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黄褐斑的治疗与管理（第2页）

当然，如果保护我们的这种黑素细胞由于某种原因变得“过度敏感”，或者功能明显增强，那么它就会相对“无节制”地产生色素，使得我们的皮肤看上去有色素斑。这就是黄褐斑发生的主要原因。

那么，哪些原因可能导致色素细胞功能增强，产生色素呢？

1）紫外线：这是导致黄褐斑和使黄褐斑加重的非常重要的原因。紫外线能直接激活色素细胞，产生过多的色素。如果色素细胞变得敏感，那么轻度紫外线就能明显加重黄褐斑。所以您能看到：黄褐斑只发生于面部，身体部位不发病，曝光后加重，避光减轻，夏日加重，冬季减轻；另外有调查发现新疆等地区光照充分因此其发病率也较内地高。

2）雌性激素的作用。有证据表明雌性激素能加重黄褐斑。首先，黄褐斑女性好发，男性较少发病，第二，妊娠或口服避孕药可能诱发黄褐斑。事实上血中雌激素、孕激素或相关激素水平增高，能使黑素细胞活性增加，雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，孕激素能促使黑素体的转运和扩散等。

3）某些慢性病患者常发生本病：如肝病、慢性酒精中毒、甲状腺疾病（尤其甲亢及甲状腺切除综合征病人）、结核、内脏肿瘤、一些妇科疾病，如月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症、乳房小叶增生等。当然我们要正确理解黄褐斑与这些疾病的关系，这里我们只是说以上疾病的患者可能会发生黄褐斑，并不意味着您有了黄褐斑就一定有以上疾病，不要一有色素斑就怀疑自己内脏有什么问题。

4）黄褐斑与情绪变化有关。精神抑郁常常导致色素加深，因为抑郁可能通过下丘脑—垂体而导致一些激素的产生和释放所致色素沉着。中医也有类似的说法：“此症由忧思抑郁、血弱不华、火燥精滞而成”。

5）长期服用某些药物可诱发黄褐斑，如冬眠灵、苯妥英纳、二苯乙内酰脲、安替舒通等。

6）一些劣质化妆品可引发黄褐斑的发生，可能与化妆品中某些成分有关：氧化亚油酸、枸橼酸、水杨酸盐、金属、防腐剂和香料等，尤以劣质化妆品更为有害。曾有一项调查发现有相当比例的黄褐斑与当时非常流行的化妆品使用有关。

7）似乎与遗传有关。

8）微量元素：有报告道黄褐斑患者血清铜、锌值浓度降低，其原因是在色素形成过程中其需要量增高所致。当然亦有报告相反。

9）近来有人认为皮肤的微生态失衡可能与黄褐斑的发生有一定的关系。有作者对51例黄褐斑进行微生态学研究发现产生褐色素、橘黄色素的微球菌、棒球菌及需氧革兰阴性杆菌显著增加，而常驻痤疮丙酸杆明显减少，提示皮肤菌群的改变，细菌产生色素的吸收和沉积参与了黄褐斑的形成。

10）本病可能与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌有关。这些系统的疾病常加重黄褐斑。

当然，黄褐斑的病因非常复杂，很多问题还在研究中和证实中。

（2）黄褐斑怎么治疗？

1）避免所有对皮肤有刺激的诱发因素：

例如过度清洁、去死皮等等对黄褐斑来说可能都具有高风险。外伤，哪怕是皮肤擦伤都有可能加重黄褐斑。很多太过强烈的激光和光子治疗同样会激惹您容易产生色素的皮肤，使黄褐斑加重。类似的局部刺激包括：皮肤炎症、毛囊炎、皮肤上不合理的过度治疗等等。还有一个我必须提醒一下，很多外用祛斑祛痘的药物都具有一定的刺激性，如果刺激性太强可能加重您的皮肤色素反应，因此我想再强调一次：任何药物的使用必须在医师的指导下使用，您不要自行购买乱用。

2）外用祛斑药物：

目前有很多药物能抑制色素细胞的功能，或者抑制其色素转运，能达到一定的祛斑疗效，这些药物有：3%-5%氢醌霜，3%对苯二酚单丙酸酯（MPHQ），2，6-叔丁基对苯酚霜，20%氢醌单苯醚霜。维A酸、果酸、烟酰胺。甘草浸出物等也有效。其他有效的药物还有：左旋VC、10%-20%壬二酸霜、3%曲酸霜、复方丝蛋白霜（丝蛋白、白降汞）、1%-3%4-异丙基儿茶酚霜、3%熊果苷、0.1%SOD、N-乙酰-4-S半胱氨酚、中药：如斑克霜、当归柿叶霜、柿叶祛斑霜、蛇油霜、中药面膜等复方制剂则效果更好。优于单一制剂：如0.1%地塞米松、5%氢醌霜、0.05%~0.1%维A酸霜；2%氢醌、0.05%-0.1%维A酸霜。

应该指出的是，以上所有外用药都只是有一定的疗效，并不能获得“立竿见影”的临床效果，您必须连续使用超过1个月方才有效；另外很多祛斑药要求在晚上应用，白天不能使用，药物最好也要放在冰箱（4℃）存放，不要放在外面。当然有些药物具有一定的刺激性和副作用，因此您必须在医师的指导下应用，千万不要乱用药。

目前有一类被称为医学护肤品的化妆品，由于含有一定浓度的有效成分，因此也称为功效化妆品。这类化妆品兼具了化妆品的安全性和药物的有效性，称为21世纪化妆品新的发展方向。这类护肤品种类很多，其中有一类是用于祛斑的产品，由于含有上述活性成分，因此具有一定的疗效，部分产品非常优秀，一些产品中不仅含有左旋维生素C，也含有透明质酸等天然保湿因子，能获得不错的治疗作用。由于不属于药物，因此很多产品能作为护肤品长期使用。

3）激光与光子治疗：

激光与光子技术的发展是20世纪90年代以来美容医学中最为杰出的贡献之一，她几乎彻底改变了美容医疗的理念。其中激光祛斑和光子美容深受求美者喜爱。这类技术的诞生与推广，使得很多皮肤色素斑得到良好的治疗。但是面对黄褐斑的治疗，这些技术仍然具有一定的缺陷。目前很多激光与光子治疗技术均能用于黄褐斑的治疗，部分技术疗效甚至接近“立竿见影”的效果，但是，停止治疗，几乎所有的黄褐斑都会复发，慢慢恢复到治疗之前的样子。换句话说，“消除”黄褐斑我们完全能做到，但是“根除”黄褐斑，让您彻底告别黄褐斑不太现实。常用的激光与光子技术有：Q开关Nd：YAG激光、OPT光子技术、点阵激光技术。这些激光技术如果使用得当均能暂时让黄褐斑减淡甚至消除，当然治疗费用也相当昂贵。但是停止治疗后，需要选择合适的药物或者医学护肤品进行维持。换句话说，除了治疗，您还必须付出一定的精力去“打理”您的皮肤，只有这样，黄褐斑才能得到良好的控制。

4）能根除黄褐斑吗？

非常遗憾，目前现代医学尚不能真正意义上彻底根除黄褐斑，无论采用什么先进的治疗技术都无法做到。但是并不是说我们面对黄褐斑就束手无策、完全没有办法。做好防晒、选择合适的祛斑治疗、治疗后选择合适的医学护肤品进行保养和维护，大多数黄褐斑的患者能获得良好的控制，让色素斑减到最淡的程度，或者让黄褐斑稳定下来，不要再发展下去，防止继续变黑。

5）怎么预防黄褐斑？

首先要防晒，这是最为重要的治疗措施！换句话说，如果不防晒，所有其他的治疗将会毫无意义！第二，选择合适的医学护肤品，如祛斑类的医学护肤品的使用，抑制皮肤产生过多的色素。第三，适当参加有氧运动，增强体质，有利于黄褐斑的改善。换句话说，如果您的身体状况比较差，黄褐斑肯定会变得更明显。第四，保持心情舒畅。精神抑郁常常导致色素加深，因为抑郁可能通过下丘脑—垂体而导致一些激素的产生和释放导致色素沉着。中医也有类似的说法：“此症由忧思抑郁、血弱不华、火燥精滞而成”。最后，要尽量避免皮肤的损伤，避免上述黄褐斑的诱发因素。

6）怎么治疗黄褐斑？

首先要确定您是否是黄褐斑，最简单的方法就是去皮肤科看医师，他会给您一个明确的诊断；第二，在医师的指导下进行规范、合理的治疗。虽然目前还不能彻底清除黄褐斑，但是在医师的指导下制定一个合理的治疗方案，并且长期坚持，黄褐斑一定能获得比较理想的控制和缓解。最后的忠告是不要将黄褐斑的治疗和根除寄托在某种神奇的治疗方法，或者神奇的药物上，因为目前还没有这种方法。一个合理的治疗与保健的方案比什么都要重要。

5.常见的误区

（1）黄褐斑无法治疗

不完全对。虽然黄褐斑的治疗确是皮肤科的一种挑战，顽固难治，但是很多治疗方法还是非常有效，合理的治疗和科学的皮肤管理计划能长期控制黄褐斑，使其颜色变浅甚至消失。请不要对治疗失去信心，良好的治疗和科学的管理计划能让您看上去与正常人几乎一样，也会防止黄褐斑进一步的加重。

（2）某某治疗技术是黄褐斑的克星

由于黄褐斑是影响皮肤美容的常见原因，治疗困难，因此常常能在各类广告中见到：某某技术是治疗黄褐斑的克星。这里有一个逻辑上的问题。如果这一技术非常有效能将黄褐斑“搞定”，那么其他的治疗方法和技术不就需要淘汰了吗？相反，如果一种疾病有很多种治疗方法，且都声称有效，那么就说明这种疾病一定没有一种特效的治疗方法。黄褐斑就是这类性质的疾病：很多方法有效，都可能成为商业宣传中的“克星”级的武器，但是不太可能有“终极治疗方法”，也不太可能有“一招鲜”的根治方法，最少在可预见的未来不太现实。黄褐斑的治疗现阶段还得基于科学的皮肤管理和适当的治疗相结合，只有这样才能获得较为好的治疗和控制。

（3）光子、激光、点阵激光是治疗黄褐斑的特效方法

这是上述误区的一种衍生和变异，这些方法的确有效，但是绝对不能成为黄褐斑的终极治疗手段，黄褐斑需要综合的治疗和管理方案。

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