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痤疮性皮肤的治疗与管理（第4页）

这类药物很多，也是目前使用最多的药物之一，而且常常作为首先治疗药物使用。治疗通常具有经验性和习惯性，选择哪种药物作为首选药物各医生的差别较大，因为要比较各种抗生素孰劣孰优非常困难。

通常使用的药物有：四环素类、大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类；其他还有氯洁霉素、过氧化苯甲酰和壬二酸等。使用抗生素治疗的最大问题是耐药菌的问题，目前看来几乎所有的抗生素均能引起不同程度的耐药，但是有三个药物例外，这就是过氧化苯甲酰、壬二酸和醋酸锌，它们很少引起耐药，而他们的复方制剂更显示出较好的治疗效果，如3%的红霉素与5%过氧化苯甲酰的复方制剂（商品名：必麦森）是至今疗效最好的外用药物之一。

4）抑制炎症：

理论上对炎症有抑制作用的药物对痤疮都应该有效果，事实上口服低剂量的皮质激素对重度痤疮有效，因而常联合使用。各种抗生素的治疗作用目前看来都源于其抗炎活性。虽然口服锌制剂有一定的抗炎作用，曾经也流行过口服锌制剂来治疗痤疮，但效果并不是非常满意，但作为配伍用药是可以考虑的。

系统治疗最重要的问题是疗程，一般来说抗生素治疗需要3~6个月、维A酸治疗需要4个月左右，而性激素治疗通常需要1年或更长的治疗时间。

局部外用药最重要的问题是各种药物的正确使用方法，从治疗原则来讲，需要全面部的外用，而不是仅仅在患处局部应用，皮肤对药物的耐受性是影响药物正常使用的重要原因，应给予足够的重视。

最后要说明的是同一种药物因为生产厂家不同，其商品名字也各不相同，如果商家进行某些宣传和广告，有时会给患者产生误会。如同样都是过氧化苯甲酰，由于生产厂家不同所以有很多看上去完全不同的商品名字：阿克治、痤疮王、酰舒、碧宁、斑赛等等。

5）几种常用的几种药物：

斑塞（过氧化苯甲酰）：具有消炎、杀菌的作用，是目前最强效的外用药物之一，见效快，对于脓疱和红丘疹疗效尤其好，单独应用可治疗皮疹比较少、病情比较轻的患者，如果病情比较重，皮疹比较多者需要联合口服药物治疗。但该药的刺激性也较强，使用时可能会出现皮肤红斑、脱屑和瘙痒等。开始应少量用药，使皮肤慢慢适应药物。如有过敏反应，应立刻停止使用看医生。

达芙文迪维霜：

具有融解粉刺和一定的消炎作用，是比较温和的外用药物，尤其对于粉刺（黑头和白头）的疗效比较突出，但见效比较慢，需要有一定的耐心。常联合使用口服药物来进行治疗。常见的副作用是皮肤刺激，通常出现在用药后的第2~3周，以后皮肤会逐渐适应药物的治疗，过了这个“困难”期后，药物的疗效变开始显现出来，此时大多数人的疗效是会非常满意的，但在用药1~3周内，不但疗效不明显，而且您体会到的全是药物的刺激作用，所以要配合和相信您的医生，用药要有耐心，坚持治疗，您会看到药物的明显治疗作用。如果出现过敏反应应该看医生。

达林：

具有较好的杀菌作用，是非常温和的外用药物，皮肤刺激作用轻，对炎症性皮损疗效好也比较快。常联合口服药物进行治疗。

泰尔丝：

具有强大的控油、抑制粉刺和消炎作用，是目前最有效的口服药物之一，是治疗中重度痤疮的首选药物，药物的疗效与累积服药量有关，通常需要连续服药3-5个月才能发挥药物的最大疗效。服药后会出现口唇一定程度的干燥，这是治疗有效的一个标志，如果不干燥效果不理想，当然如果太干燥，说明药物用量需要减少一些（个体间存在一定的差异）。当皮肤有干燥的感觉时，可以选用护肤霜来缓解这种反应。

达英-35：

具有良好的对抗雄性激素的作用，从而抑制痤疮的生长，是一种常用的口服雌性激素药物，从药物本质来讲达英-35是一种口服避孕药，因此比较安全。常用来治疗顽固的女性痤疮，尤其适合于治疗30岁以后发生痤疮的女性患者，男性不推荐使用。

丹参酮：

具有较好的抗菌消炎作用，对油脂也具有一定的控制作用，疗效比较肯定，但药物的价格较高，限制了该药物的应用。

三蕊胶囊：

作用类似于泰尔丝，但作用明显要弱，因此疗效相对要弱一些。

另外很多抗生素（四环素、美满霉素、红霉素、氧氟沙星类等）都能治疗痤疮，但很多抗生素对痤疮治疗无效，如青霉素、先锋霉素、头孢霉素对痤疮治疗是无效的，外用百多邦没有疗效，外用一般的抗生素软膏不能治疗痤疮。口服锌制剂和维生素对痤疮的治疗具有一定的辅助作用，但单独应用一般效果不明显。

以上药物的使用请在医生的指导下进行，不要自己在药店自行购买使用。

（3）物理治疗

1）红蓝光治疗：

治疗中无任何毒副作用，无任何不适感觉，在治疗过程中，还可以听听音乐放松精神。事实上，治疗是如此舒适，以至于有一部分人在治疗过程中进入了睡眠状态。很多轻度痤疮患者仅需要这种光子治疗即可，无需另外使用其他药物，因此解决了很多人长时期吃药的恐惧，也解决了部分人外用药物后常引起皮肤刺激、脱皮的苦恼。更重要的是这是一种自然治疗方法，因此不存在“耐药性”。当然治疗一次是不足以控制并治愈痤疮的，标准的治疗是每周治疗2次，连续8~10次治疗为一个疗程。当然这也是这种治疗的唯一缺点：很多人没有太多的时间进行这种安全性的治疗。如果病情较重还是需要联合其他治疗方法的，因为联合治疗能尽快将病情控制住，避免日后瘢痕的形成。

2）OPT光子及染料激光巧治痤疮：

这类光子或激光不仅能消除痤疮后的红疤，也对毛孔粗大、皮肤粗糙有良好的疗效。同时对炎症性痤疮具有很好的疗效。其治疗机制可能与光谱中大量的红光有关，这些红光能量高，能激活体内的光动力效应，杀灭痤疮菌、减轻炎症。通常每月治疗1次，连续4~6次治疗能获得较好疗效。因此，如果您面部除了有炎症性痤疮外，同时皮肤粗糙、毛孔粗大，或者伴有大量的红疤，选择这种治疗不失为一举数得的治疗方法。

3）光动力疗法治疗痤疮：

光动力治疗是采用外涂光敏剂结合照光的一种新的治疗方法。这种治疗方法首先在欧洲和美国等地流行，经过10多年的临床实践证明，这种方法具有以下优点：能直接而且非常有效地杀灭痤疮丙酸杆菌（P.acne，痤疮的病原菌），能有效调节皮脂腺的功能，减轻皮肤的油腻，消除痤疮发病的生理性基础，调节角质层细胞的生理，减少毛囊的阻塞，不存在“耐药”问题，而且疗效高。因此光动力治疗特别适合如下病例的治疗：传统治疗方法无效，或无法控制的痤疮病例；不合适采用抗生素治疗的痤疮病例（如耐药，或者女性霉菌性疾病等）；不能耐受外用药物刺激的痤疮病例；较严重的痤疮病例；容易形成瘢痕造成美容问题的重症痤疮病例。

（4）其他的痤疮治疗

1）粉刺排除和面膜：

这恐怕是目前最有效的粉刺治疗方法之一，然而它始终只能扮演辅助治疗的角色，在使用这种治疗的同时必需要同时使用药物治疗，从根本上抑制粉刺的生长和发展，否则，即便不断地进行粉刺排除和面膜治疗，粉刺依然会如同井水一样不断涌现，相反会留下很多凹陷性的瘢痕。

2）结节囊肿内皮质激素注射：

这有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的办法。

3）囊肿切开引流：

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