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“脑血管疾病常见问题解答(..)”!
168脑出血后常见的睡眠障碍是什么?机制是什么?
脑出血引起的睡眠障碍多表现为过度睡眠,约占67%。由于脑出血患者的大脑受到急性损伤,且出现血肿压迫、周围组织水肿,导致颅内压增高、脑组织缺血缺氧,临床表现为睡眠增多,并有不同程度的意识障碍,加之出现舌体后坠阻塞气道以及呼吸频率改变等,从而可并发睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome,SAS)。这可以使脑缺氧进一步加重,缺氧加重又会使睡眠增多、意识障碍加深,形成恶性循环。
脑出血急性期所致睡眠障碍,其发病机制尚不完全清楚。产生过度睡眠的可能原因有以下几点:
(1)脑出血引起脑水肿阻断了特异性上行投射系统的传导,使唤醒大脑的刺激中断。
(2)脑出血后引起的脑水肿损害了下丘脑的“觉醒中枢”。
(3)脑细胞死亡后使多巴胺、去甲肾上腺素和乙酰胆碱等与觉醒有关的神经递质的合成减少。
(4)脑的中线结构受损,破坏了觉醒和非快速眼动睡眠(nonrapideyemovement,NREM)的机制,导致睡眠过多。
(5)因脑出血后睡眠-觉醒节律颠倒,可致日间睡眠过多。
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