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143 蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛如何治疗（第1页）

“脑血管疾病常见问题解答（..）”！

143蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛如何治疗？

脑血管痉挛是指脑动脉在一段时间内的异常收缩状态，是蛛网膜下腔出血最严重的并发症之一，其发生率高达30%~90%，常引起严重局部脑组织缺血或迟发性缺血性脑损害，甚至导致脑梗死，成为致死和致残的主要原因。所以，蛛网膜下腔出血的患者一旦出现偏瘫、失语、意识障碍等症状时，头颅CT及腰穿证实无再出血，或脑电图以一侧为主的慢波时，则提示合并脑血管痉挛，应及时治疗。

（1）若CT检查发现蛛网膜下腔有血块形成时，可早期或超早期手术治疗，清除血块，处理动脉瘤，并酌用罂粟碱或普鲁卡因等湿敷载瘤动脉，防止脑血管痉挛和再出血。如果一旦发生脑血管痉挛，手术应延期进行。利血平、卡那霉素口服，可减少术后脑血管痉挛。钙拮抗剂是一种重要的解痉药，临床上常用尼莫地平口服或尼膜同静注。也可用前列环素局部鞘内或脑池内应用。

（2）纠正低血容量，如低分子右旋糖酐、血浆白蛋白、甘露醇、生理盐水等，保持中心静脉压在0.78~0.98kPa。应用升压药，提高血压，常用去甲肾上腺素、苯肾上腺素（新福林）、多巴胺等。一般使收缩压升高15%~20%。不可升得过高，以防再出血。

（3）异丙肾上腺素具有激活腺苷酸环化酶，使血管平滑肌松弛，扩张周围小动脉，增加心肌收缩力和心肌搏出量等作用，但易发生心律失常。利多卡因有减低心肌兴奋性，抑制心脏传导系统的作用。因此，两药同时应用可达到治疗脑血管痉挛，而不致出现心律失常的副作用。对合并有冠心病、甲亢、心肌炎者禁用。

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