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“主动脉及周围血管介入治疗学(..)”!
第五节
影像诊断
单纯通过临床表现和实验室检查,IMH很难与其他主动脉疾病(如主动脉夹层、主动脉溃疡)相鉴别。最近十几年,影像诊断技术的飞速发展使人们对IMH有了更深的认识,借助现有影像检查手段(CT、MRI、食管内超声等)可对IMH做出及时正确的诊断。主动脉壁内血肿影像学诊断标准为主动脉壁新月形或环形增厚>7mm,可伴有内膜钙化内移,但没有夹层内膜片和真假腔。
一、普通X线检查
胸部平片诊断主动脉壁内血肿的特异性不高,不能作为确诊手段,但可作为筛选手段。主要表现为主动脉结或上纵隔的增宽,主动脉壁钙化内移,可出现胸腔积液。上述征象可提示主动脉疾病的存在,尤其对于基层医院,认识上述征象对提高诊断有益。
二、CT检查
主动脉壁内血肿CT平扫通常表现为主动脉壁呈新月形或环形增厚,内膜钙化内移。增强CT早期增厚的管壁无强化,晚期可见轻度延迟强化,内膜钙化内移但无内膜片,主动脉管腔正常或轻度受压,部分合并穿通性溃疡、溃疡样变或血肿内局限性强化灶(图11-8)。主动脉增强CT扫描速度快,空间分辨率高,可进行任意多角度重建,为主动脉壁内血肿首选检查方法。
图11-8主动脉壁内血肿CT表现
三、MRI
主动脉壁内血肿MRI上的基本征象为主动脉壁间充满血栓或出血致动脉壁增厚,可累及主动脉管壁的全周或部分,通常主动脉管腔正常或轻度受压稍变小,管壁呈“环形”或“新月形”增厚,沿主动脉纵轴延伸。在黑血序列增厚的管壁表现为大致均匀的中等信号;在亮血序列或MRI电影序列壁内血肿信号低于管腔(图11-9)。MRI可基于血红蛋白不同沉降物对血肿信号强度进行评价,如在急性期通过T1加权图像可见氧合血红蛋白呈中低信号强度,亚急性期正铁血红蛋白呈中高信号强度,有助于评价IMH预后。MRI是目前诊断主动脉壁内血肿最可靠的方法。
图11-9主动脉壁内血肿MRI表现
四、超声
经胸超声心动图(TTE)检查快速、经济、方便、无创伤,且可重复性好。其最大优势为可随时对危重患者进行床旁检查。缺点为检查结果的准确性与操作人员的临床经验有关。对于A型主动脉壁内血肿,可清晰地观察主动脉瓣及冠状动脉的受累情况,易识别心包积液及胸腔积液。但对B型主动脉壁内血肿,经胸超声心动图观察受限。
经食管超声心动图(TEE)检查,与TTE相比,不受胸壁异常、肋间隙、肺气肿及肥胖等因素影响,能清晰地显示主动脉壁内的微细病变。TEE可以观察壁内血肿的厚度及累及范围,心包内是否存在积液等。超声诊断主动脉壁内血肿的特征是主动脉壁局部增厚,壁内无回声区,无夹层内膜片,无与主动脉腔相通的多普勒血流信号。
五、DSA检查
由于没有内膜破口,DSA对IMH的诊断意义不大,但仔细而全面的检查有助于我们排除主动脉溃疡继发的壁内血肿。
IMH是一种潜在的致死性疾病,运用先进的诊疗设备对IMH做出准确而快速的诊断,并且及时采取合适的治疗方案,是患者脱离生命危险和获得良好预后的关键。
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