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“灵枢解难(..)”!
【新解】
一、如何终始
1.认病。
就是辨别病与不病。本篇主要是从对无病的平人的认识,达到对有病的病人的认识。如本篇说:“所谓平人者不病,不病者,脉口人迎应四时也,上下相应而俱往来也,六经之脉不结动也,本末之寒温之相守司也,形肉血气必相称也,是谓平人。”主要以脉象为依据进行分析认识。其一,从人迎、寸口脉来说,平人应具有如下三点表现:①人迎、寸口脉均与四时相应,均有春毛、夏洪、秋羽、冬石的变化及其他相应变化;②人迎、寸口脉二者之间互相呼应,如脉跳次数一致,脉形基本一致,胃、神、根的表现基本一致,强弱变化均在一定的范围之内等;③人迎、寸口脉的主次明确,如春夏日阳气渐多,气机向上,人迎位置在上,因此人迎脉的表现应比寸口脉的表现更为清楚,更具有代表性;反之,秋冬日,寸口脉的表现应比人迎脉的表现清楚。其二,从六经之脉来说,在三部九候的诊脉法中,其中又以人迎、寸口脉为主,其他部位的脉象虽不及人迎、寸口脉重要,但仍要求其不结动,才能进一步确定其为平人的脉象。其三,脉形要与体形一致。因为血气行于脉中,充斥于体内,体格健壮则脉气旺盛,体格消瘦则脉气虚弱。不同的人有不同的正常值,只要脉气旺衰不太过,且与体格之强弱相适应,就应属于正常范围,可称之为平人。综合上述三方面来看,与其相合者为平人,不相合者为病人。
2.诊病。
①确定病变部位。本篇认为主要是从人迎、寸口脉的盛躁表现进行诊察。如人迎一盛,病在足少阳,一盛而躁,病在手少阳。这样就对足少阳胆经病变与手少阳三焦经病变进行了区分。通过类似的一系列诊察,可以对十二经病变进行区分。还可以腰分上下,病变部位在上属手经,病变部位在下属足经。如本篇说:“从腰以上者,手太阴阳明皆主之;从腰以下者,足太阴阳明皆主之。”②确定病邪深浅。如人迎脉盛,病在阳经。阳经主表,病邪较浅;寸口脉盛,病在阴经,阴经主里,病邪较深。
3.断病。
①断关格证。是从人迎、寸口脉盛大的程度进行论断。如:“人迎四盛,且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格……脉口四盛,且大且数者,名曰溢阴,溢阴为内关……人迎与太阴脉口俱盛四倍以上,命曰关格。”关格属急危证,处理不好就会成为死症,此时的认识越清楚、越明确就越好。人迎、寸口脉的切诊主要由医生进行,应该不难;②断六经死症。主要是从症状上描述了各经之病死亡前的表现。其内容可参看《素问·诊要经终论篇》。③断痒痛证。也就是从粗线条上断病在阴或在阳。其中“病痛者阴也”,“痒者阳也”,同时还认为“病在上者阳也,病在下者阴也。”
4.治病。
①对证治疗,就是从症候学的角度辨证分析,以找出病情根源。比如人迎一盛,病在足少阳,就可以足少阳为主进行治疗。②对症治疗。主要从症状表现作为治疗的依据。比如病在上者下取之。在上之病很多,所属经脉也多。但均下取之,以下治上;反之病在下者高取之。另外病在头者取之足,病在足者取之腘,均和病变部位及所见病症有关。③对病治疗。是从病的角度进行分析追踪,比如“治病者先刺其病所从生者也”,具体内容如:“病先起阴者,先治其阴后治其阳;病先起阳者,先治其阳而后治其阴。”
5.察气。
①从脉象上辨别正气与邪气。如“邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和。”②辨别四时气所在部位。如:“春气在毛,夏气在皮肤,秋气在分肉,冬气在筋骨。”总之,察气是为治疗服务的,只有正确的察气,才有恰当的治疗。
6.调气。
目的是使气机趋向于正常或比较容易趋向正常。因为正常人体的阴阳气是循环不绝,有一定的通道、运行方向和运行速度,受邪之后或动乱惊吓之后,阴阳气的运行就会紊乱或部分紊乱,治疗就是为了解决这一紊乱情况。也就是为了调整和调动气机。①静调。如“乘车来者,卧而休之,如食顷乃刺之;出行来者,坐而休之,如行十里顷乃刺之。”目的是排除人为因素,使气机恢复成原来状态,便于识别疾病的真面目和便于正确治疗。②刺调。就是通过刺灸调动正气,祛除邪气。如:“一刺则阳气出,再刺则阴邪出,三刺则谷气至。”在这个总原则下,具体的治疗法则和手法很多,在此不一一列举。
7.养气。
目的是为了让气机得以休养生息,从而使机体处于强健旺盛的正常状态。①静养。就是避免外界不良刺激对气机的干扰。如:“深居静处,占神往来,闭户塞牖,魂魄不散,专以一神,精气之分,毋闻人声,以收其精,必一其神。”②保养。就是避免精气外泄以达到保存精气的目的。如:“男内女外,坚拒勿出,谨守勿内,是谓得气。”③调养。往往在采用自身的方法,达不到养气的时候,借用外来的方法使气机得养。如:“脉虚者,浅刺之,使精气无得出,以养其脉。”
二、治疗程序的先后
在中医的治疗中,比较强调的是辨证论治,也就是根据疾病当时的症情,针对性的治疗。强调一个“辨”字,就是强调一个“变”字,疾病发展成什么样,我们就要用什么样的方法进行治疗,为什么又有先后之说呢?这是在疾病变化得比较复杂的时候采用的方法。因为病情比较复杂的时候,所牵涉的面比较广,影响的脏腑和部位比较多,形成了多种症情,各个症情的轻重缓急也不一样,对整个症情的影响力也不一样,选择一个对整个病情影响最大的治疗点,对整个治疗无疑是重要的,所以在治疗中就有选择的余地,因此就有一个先后问题。
1.疾病发展的时候有一个传承性,先病的病因传承到后一个疾病中。比如小儿咳嗽同时有泄泻发生。假若是先有咳嗽后有泄泻则治疗时以咳嗽为主,这是因为肺与大肠相表里,泄泻病往往是肺病的原因引起,所以治疗的时候以治咳嗽为主同样能将泄泻治愈。反之则以治疗泄泻为主。
2.病因最终到达的部位是选择后病先针的主要原因。如从口而入的湿热,最终到达的地方是脾胃,所以感染这种湿热以后可以先治疗脾胃。如湿热型肝炎(此时西医多认为是甲型肝炎),中医多采用“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的方法进行治疗。
3.在传变过程中,病因性质发生改变的,后病先针。如寒邪感冒病,经过一段时间后,病向里发展,寒邪化热,则以治疗热邪为主,兼治寒邪。如大青龙汤证,重用石膏,就是这种方法。
4.不容易传变的疾病以治疗本藏为主。如很多慢性病的治疗。
5.病因与部位相合的时候治疗本藏。如饮食原因引起的疾病,以肠胃为主,水湿侵犯以肺、脾、肾疾病为主,血液疾病以心、脾、肝为主等。
可见阴阳先后,是在一定的时期及范围之内的一种治疗程序。也就是说,在疾病较为简单、辨证比较清楚时,辨成什么证就用什么方法治疗,而在疾病发展较复杂时,开始考虑有先后之分,而先后之分,又是以影响症情的主要变化点为先,不是永远以原病变点为先的。在疾病发展的过程中,原病变点在一个较长时期内起着主要的作用,因此,原病变点为先的时候较多,但不能总以它为先,这是应该注意的。
三、调神与调气(得气)的异同点
1.本节说到调神和调气(得气),认为是一回事。其内容主要有二:①病人调神,要求病人集中精力,主动调整情绪。为了达到这一目的,首先得让病人有一个安静的环境,不受外界干扰,如:“深居静处……闭户塞牖……毋闻人声”,然后让病人主动随着气机的往来,自身运气,以帮助气机的运行,如:“占神往来……专意一神”;②医生通过医疗技巧,使病人将精神集中在针灸的治疗上,如:“必一其神,令志在针……以移其神,气至乃休”,这样就能调动病人的内在积极因素,达到内外配合,以提高针灸治疗的效果。
它包括:①病人自身调神(调气):如“深居静处”,“占神往来”,“专意一神”;②病人善后调神(调气):如“男内女外”;③医生治法调神(调气):如“以收其精”;④医生自身调神(调气):如“必一其神”;⑤医生手法调神(调气):如“浅而留之,微而浮之”。
2.调神与调气(得气)的异同点
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