手机浏览器扫描二维码访问
第六节 病 案 分 享（第1页）
“连续性肾脏替代治疗（..）”！
第六节
病案分享
【病案介绍】
患者男，47岁，63kg，因“发现血肌酐升高5年，双下肢水肿10天，呼吸困难1天”入院。查体：端坐位，心率快（110次分），血压15093mmHg，双肺满布湿啰音，腹部膨隆，双下肢重度水肿，股动脉搏动不能扪及。辅助检查：血肌酐1200μmolL，BNP1500pgml，血气分析示：pH7.20，PO
2
55mmHg，PCO
2
35mmHg，K
+
6.7mmolL，HCO
3
-
12.5mmolL，Hb75gL。入院诊断：①慢性肾功能不全（尿毒症期），肾性贫血，肾性高血压；②急性左心衰。入院后立即给予床旁无创呼吸机辅助通气，拟行CRRT治疗。
【临床问题】
患者的血管通路该如何建立？
【治疗经过】
患者就诊时存在急诊透析指征，急需建立透析通路。而患者存在严重心力衰竭不能平卧位甚至不可小角度斜坡卧位，故排除经颈内静脉置管可能，选择股静脉置管。该患者存在双下肢重度水肿、重度肥胖、严重心力衰竭、腹部膨隆下坠等置管困难因素，针对患者个体情况及以上置管复杂因素，我们可采取以下措施进行置管（图7-1）。首先摆好穿刺体位，根据股动脉解剖位置进行深部按压触探股动脉搏动，由于患者双下肢水肿、肥胖严重，股动脉位置较深，未能触及；其次针对股动脉解剖位置进行按压（5分钟），将该部位皮下水肿赶至周边区域，再次进行触探股动脉搏动，成功定位并标记；消毒穿刺区域，根据股静脉的穿刺方法在腹股沟韧带下方3cm处股动脉外侧旁开0.5～1.0cm处进针麻醉并指向韧带方向试穿股静脉，改换角度后仍未触及股静脉，考虑麻醉针长度短不能到达股静脉深度；换用穿刺针在原麻醉部位进行穿刺后成功穿刺股静脉并置管。CRRT治疗采用枸橼酸抗凝，每次治疗10～12小时，治疗结束后50%肝素封管。患者1周后转为普通透析，导管留置时间为2周。期间未发生感染及导管功能障碍。
图7-1肥胖合并水肿患者通路建立
【经验分享】
对于有急诊透析指征的患者，快速安全的建立血管通路十分重要。从该患者的置管过程中我们可以总结如下：①患者存在严重心衰，使用呼吸机等无法配合插管的体位时，应根据患者实际情况灵活选择置管部位，股静脉可以作为首选；②患者如存在双下肢重度水肿，同时存在肥胖，股动脉往往难以触及，可以试用深压的方法赶走皮下水分再次触探，如仍未扪及可采取解剖位置试穿；③患者如存在腿围较粗情况，股静脉往往位置较深，麻醉针因长度限制往往不能触及，定位后可以换用穿刺针直接穿刺；④如股静脉位置较深，需要特别注意穿刺角度，如角度过大存在扩张器进入困难可能，甚至压弯导丝从而组织扩张器进入困难甚至无法进入；⑤必要时采用B超引导下的置管术，以缩短置管时间及避免损伤周围组织；⑥透析治疗过程中及治疗间期的导管护理十分重要。
孟胜乐 张志远临证七十年精华录（下册） 权力游戏：简明春秋战国史（套装共2册） 两界球王 女神的上门豪婿 四川省文联主席李致作品集（全5册） 聊斋志异（经典译林） 主角的自我修养 周正 元武师傅 风光迫嫁 飘动的导游旗 最强上门女婿 逍遥医婿 30岁中年女人的创业日记 噬神武帝 圣光 从精神病院走出的强者 越南密战 孙岩
江湖风情录
本文江湖风情录，书名不霸气，但内容有观众意想不到的情节。金庸与古龙是武侠小说的前辈，我是怀着仰慕的心情拜读二位前辈的文章而成长的。江湖风情录有模仿二位前辈写作风范的情结存在。江湖风情录已经完稿，约一百万字，读者大可放心不会只看半部书而遗憾。江湖风情录共分三季，其第二季地狱恩仇记已经落笔正在赶稿之中，也是约百万字，等读者看完第一季正好能赶上。此书是比较古典与传统的古代武侠战争为题材的爱情故事。比较适合有还旧情节的读者阅读。主人公吴铭轼出世时是一名伤重而失忆的少年。他从一名籍籍无名的小人物通过闯荡江湖而成长为大英雄的艰难过程。主线是吴铭轼与三名颜值出众，性格各异女性的爱情故事，其副线另有二个三角爱情故事。所有爱情故事皆跌宕起伏，即在情理之中，又不乏意料之外，个中滋味希望读者自己体会。本文适合男性读者，特别是对古代战争的描述以及古代武器阵法的运用描述比较详细。本文比较写实，注重人物的内心描写，根据古代科技成就的计谋运用，有密室杀人案破解有佛家因果循环有弗洛伊德心理学运用有血腥场面有匪夷所思的各种情节，但又情理之中，让读者回味。...
都市：女友竟是首富之女
作者陌上轻雪的经典小说都市女友竟是首富之女最新章节全文阅读服务本站更新及时无弹窗广告小说跟我相处了好几年的女友竟然是首富的女儿？！我一个穷小子，要怎么配得上她？恭喜宿主获得‘天选之子APP’武术医术道法开启成功我凑！有这身本事，我何愁赚不了大钱？检测宿主需要钱，一千亿已到账...
神医乡婿
作者一点寸芒的经典小说神医乡婿最新章节全文阅读服务本站更新及时无弹窗广告小说一个乡村医生，偶得药王宝典，妙手回春，活人无数。医者，一念天堂，一念地狱！...
星空之翼
在未来的宇宙纪元，人类基因图的破解进度进入了全新高度，基因工程的产物从试管期，就接受了基因调整的全新人类。因为一颗能源星球的探掘，在一个平静的夜晚，基因人和自然人的关系，发展成了真正的武力冲突。作为一名精英机师的后代，少年虽然只是海行星上一名普通人类。但是，活在这片星空下，他的心中埋藏的是无尽的大海。情节虚构，请勿模仿...
太古仙帝
乾武大陆，浩瀚疆土，唯武独尊！谁能横扫八荒，踏碎山河，主宰天下沉浮，只手撼苍穹？一代仙帝段辰，于仙界陨落，魂穿乾武大陆，修九天星辰诀，横推三千大世界，弹指沧桑尽，一念星辰陨！...
腹黑四爷宠妻忙
简介她是穆家不得宠的四小姐，声名狼藉，嚣张跋扈。他是萧家所抛弃的私生子，容貌被毁，任人欺负。为了摆脱家里安排的婚事，她拉着他直奔民政局，自此，不相干的两人成为夫妻。人前，欺负他的人，她双倍欺负回去，扬言他是我的男人，我养得起，不需要你们费心。人后，欺负她的人，他十倍奉还回去，扬言她是我的女人，能欺负她的人，只有我。一天，在包间里。跟好友一块吃饭的四爷，接到一通电话，连忙把钱包扔到火锅里，委屈巴巴地说老婆大人，我的钱包不见了，没钱坐公交车回去。电话里的穆潇潇紧张地说你在哪里？我现在去接你。吃了一波狗粮的众人！！！...