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脑血管疾病常见问题解答200 脑卒中后吞咽困难如何进行康复训练（第1页）

“脑血管疾病常见问题解答（..）”！

200脑卒中后吞咽困难如何进行康复训练？

中风后并发吞咽困难并不少见，大多为假性延髓麻痹所致，而假性延髓麻痹常由于多次中风或多发性脑梗死引起。主要表现为进食时发生呛咳，程度轻重不一，以轻中度呛咳多见，重度呛咳较少见。中风患者病情稳定后就要力争进食，不能总靠鼻饲或静脉营养，但进食时应注意以下几点：

（1）选择合适的体位进食：

适用于患者的进食体位并非完全一致，要根据具体情况因人而异、予以调整。如果尚不能下床者取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，家属或护士位于患者健侧帮助进食，这样使食物不易从口中漏出利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽，避免呛咳。如果已能下床后则取坐直头前倾位，身体也可倾向健侧30°以使食物由健侧咽部进入食管，防止误咽而引起呛咳。

（2）注意食物的适宜形式：

食物的形态可根据患者摄食及吞咽困难的程度而定。对于吞咽能力差者或伴嗜睡、昏睡的患者，给予易吞咽的流食如新鲜的牛奶、蔬菜和水果等。随着吞咽功能的改善可改为半流食，如稀粥、菜泥、面糊等，要求密度较为均匀，易薄不易散，利于食用和消化。当吞咽功能显著改善后，可逐步过渡到普通饮食，注意做到色香味俱佳、增进食欲。此时仍要避免硬食。

（3）食物的分配合理：

食物的总量应遵循从小量开始循序渐进原则，由患者病前食量的13~12开始，逐渐增加饮食量。每次摄入口中的食物量也要从小量即3~4ml开始，酌情加至1汤勺为宜。每次进食后，嘱患者反复咽数次，以防止食物滞留并能锻炼吞咽肌功能。当患者能每日三餐或多餐进食后可根据早餐吃好，午餐吃饱，晚餐吃少的原则合理分配每餐食物量，做到少量多餐和营养丰富。

（4）克服心理问题积极进餐：

中风伴吞咽困难的患者由于本身有不同程度肢体瘫痪或失语、语言不清、表达能力差等，易产生恐惧、自卑、紧张心理，因此对进食有顾虑。有的干脆捂着嘴不吃或他人帮助进食时不张嘴。对此医护人员和家属要安慰和关心他们，耐心开导和启发。患者要有战胜疾病的信心，莫被眼前困难所吓倒。努力消除不良心理，积极配合医生按时按量进食以增强体质，促进健康。

（5）早期开展吞咽动作训练：

为使吞咽功能早日恢复，应早期介入康复训练。注意舌肌、咀嚼肌、颊肌、喉肌的训练，如张口伸缩舌头、叩齿、鼓腮等，每日2~3次，反复5~10遍。不可忽视的是加强吞咽动作训练可用冰冻棉签蘸少许水，轻刺激软鳄、舌根及咽后壁，然后做空咽动作，每日3次，每次空咽5~10遍以强化吞咽反射，防止进食时呛咳。患者咽下小冰块，可使咽反射变快。口唇运动：做张口、闭口、收拢口唇等动作，必要时用手协助练习。咀嚼练习：让患者练习咀嚼动作，并用力咀嚼，直到摸到咬肌隆起为止。吞咽空气练习：让患者口中含气，用手捏住患侧口角，进行咀嚼、咽下练习。

闭锁声门练习：

也称声带内收训练。患者双手压在桌子或墙壁等上的同时，训练大声发“啊”音。这是随意地闭合声带，对防止误咽相当有效。

声门上吞咽：

为随意保护气道的方法。包括让患者充分吸气、憋气，进行咽下运动，其后呼气，最后咳嗽等一连串训练。该方法是利用停止呼吸时声门闭锁的原理。最后咳嗽时为了排除喉头周围残存的食物。适用于咽下过程中引起误咽，即喉头上举期误咽的病例。

对于吞咽障碍的患者，在训练的同时也可以进行针灸治疗。可以用舌针或选取舌下咽周的穴位并配合体针治疗。具体穴位这里不再阐述，但要强调需结合患者具体情况，制订不同的治疗方案。除了采用金津、玉液及舌周围穴位快速点刺外，还要进行辨证取穴，才能取得良好效果。金津、玉液等局部穴为吞咽神经走行及末梢分布之处，对调节咽部肌肉的神经功能起到明显的促进作用。在辨证选穴时对风痰阻络者选用风池、足三里、丰隆、通里、内关等以祛风化痰醒神。肝阳上亢者选用太冲、三阴交、行间、侠溪以滋阴、潜阳、清火。气虚血瘀者选用百会、大椎、足三里、气海、膈俞、神门。其他疗法还可以选用头针、耳针、咽后壁点刺放血等疗法，均对患者有一定的帮助。

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