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第二十六章 新的病例（第1页）

唐道颜上了门诊——遇到了一个病人，叫胡辛染，她是胸闷气短、心悸，左右手握力相差很大，手抬举的高度也不一样。让她去做了心脏各项检查，发现她是马凡综合征的急性期，于是就联系了西医心脏外科对她进行了手术，术后根据她的舌脉及症状给她开了中药——瓜蒌薤白半夏汤（用黄酒熬），很快好了。

之后急诊来了个车祸中幸存的81岁的老先生，叫罗森宝，唐道颜注意到他的手臂上有白斑且有脑梗现象，所以找来了心外科和脑病科的人会诊，彩超发现老先生心脏有粘液瘤，于是对他进行了心脏和脑部的手术并开了中药——血府逐瘀汤。

第三个病例是一个退休后的中年女性，叫陆岚烟，血压异常增高，cT显示心脏和肝脏有嗜铬细胞瘤。故让心外和普外做手术摘除了瘤子，开中药血府逐瘀汤合瓜蒌薤白温胆汤，很快好了。

第四个病例是一个运动过度的女性，叫陈雾，去西医医院取栓时说她是由于运动过度造成心脏房颤，心脏房颤时血管壁凝结了一部分形成了栓子，脱落滑至大脑造成脑梗塞形成脑卒中。取栓完成后听医嘱不再运动，并遵医嘱找中医调理避免再次梗塞，给她开了天麻钩藤汤合血府逐瘀汤。

第五个病例是一个人发烧好多年了，查不出病因，叫柳林，号脉后是体内有异物的脉象，拍x片一看，原来是因为嗓子里有鱼刺扎在那里不停的发炎，后来把鱼刺罢了，开了五味消毒饮，烧退人安。

第六个病例是一个医药代表吃鱼时鱼刺刺穿主动脉引起的大出血，用手术的方法取出鱼刺并修补血管，然后开了十全大补汤补气补血。

第七个病例是一个人钓鱼把鱼钩弄到嗓子眼里了，最后唐道颜用佛珠掺香油的方式把鱼钩弄出来了。

这些病例是今天少见的典型案例，使得科室里的公信力大大提高。接下来出现了第八个病例——

杜岚，女，65岁，退休教师，患者患哮喘病一月余，心慌气紧，呼吸迫促，喉中有水鸡声，胸中痞塞，唇色紫暗，咳嗽吐痰，痰多而清稀，小便黄少，睡眠欠佳。前医以寒饮滞肺论治，与射干麻黄汤，更致前症加重，哮喘益甚，眼鼻干燥，面部发肿，口苦咽痛，小便赤黄。经西医检查:小便中有脓球，红细胞、白细胞和蛋白少许。诊得脉象浮滑，舌质淡红、上有黄腻苔。

按：此证初起，确似寒饮滞肺，但痰多清稀，频咳频吐，亦有热证。盖火盛壅迫，痰不得久留，尚未炼成黄稠，即已吐出，其质地亦可清稀，不能以清稀之痰而皆例言为寒。再参照小便黄少，脉象浮滑，舌苔黄腻，其为湿热蕴结成痰更可知矣。湿热与痰交阻肺气，气痰阻碍呼吸，故出现心慌气紧、喉中有声、胸间痞塞、唇色紫暗、夜寐不宁等症。古谓:“喘以气息言，哮以声响言。”本案气喘痰吼均见，故应以哮喘名之。《证治汇补》谓此证之形成为“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者闭拒气道”而发。本案痰气交阻，实因于湿热，而湿热蕴结，又与外感风寒有关。治当宣散透表，降气祛痰，清热除湿，佐以养肺之品，即为合拍。射干麻黄汤为温宣涤痰之剂，方中细辛、生姜、大枣失之过温，五味失之过收；温以助热，收以敛邪，故使热邪愈炽，而肺气愈闭。不但使哮喘加重，而且出现了口苦咽痛、小便赤黄等症。通调失权，故面部发肿；热甚伤津，故眼鼻干燥。射干麻黄汤非不可用，在于用之得法耳。如将此方改为清通之法，亦未尝不可。方用麻茸、桔梗宣散透表；法半夏、杏仁、瓜蒌、前根降气祛痰；枯黄芩、射干、茯苓清热除湿；佐款冬花、紫菀、甘草以养肺气。处方如下:

麻茸6g、桔梗6g、法半夏9g、瓜蒌2og杏仁9g、前根9g、枯黄芩9g、射干9g、茯苓9g、紫菀9g、款冬花9g、甘草3g。

二诊:患者服上方3剂后，自觉哮喘已松缓百分之八十，喉中已听不见响声，在过劳后稍觉气喘；咽喉尚微痛，仍眼干、口苦，已能入睡但梦较多，小便黄，脉浮，舌上黄腻苔尚未退净。此为风湿热三者合邪损伤肺阴之候。治宜祛风除湿，清热养阴之法。处方如下:

玄参9g、麦冬9g、桔梗6g、瓜壳12g、枇杷叶（去毛）9g、冬瓜仁12g、银花9g、茯苓9g、芦根9g、薄荷6g、蝉蜕6g、甘草3g。

上方服2剂后，诸症悉除。经西医化验，小便亦正常，后随访均未见有哮喘症状。

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