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第10节 脊柱侧弯矫正术（第2页）

20世纪80年代末期用于临床。因器械外观有如蝴蝶状，因而得名。设计思想和原理均源于哈林顿，由Asher改良。原理为追求脊柱的平衡，固定钩置于椎板，横突或椎弓根和节段固定。与C-D和TSRH系统不同是，该系统用腰椎的椎弓根螺钉和椎板下钢丝加强了矫正力和稳定性。有鉴于此，C-D和TSRH方法随后也加用了腰椎弓根钉。

7.新一代后方器械矫正的并发症

由于植入物较多（多个固定钩，双杠和横向连接板等），有1%～10%的患者发生晚期伤口感染。究其原因可能是因为植入物之间的微动，产生碎屑异物并在局部出现假膜。局部渗出多为无菌液体，最终导致植入物的松动。伤口内晚期感染还可能为术中植入的低毒微生物所致。

另一潜在并发症为神经功能障碍和植入物失效。有报道称神经功能障碍的发生率非常低，几乎都发生在前方椎间盘切除加后方矫正的病例。因此认为继发于切断节段血管后的供血障碍。植入物失效少见，偶为下方固定钩脱落。一旦发生则弧度加重而需翻修手术，否则将损失矫正效果。后方入路，采用单一杠的方法可致杠折断，故不再推荐。

图9-30C-D手术示意图

A

（二）脊柱前方器械矫正

1.Dwyer技术

1965年澳大利亚Dwyer首先开展矫正脊柱侧弯的前路手术。用钛合金制作的韧度很好的丝状钢缆连以椎体上的螺钉，从弧度的突侧拉紧可矫正胸腰段和腰段侧弯。虽设计思想很好，但晚期结果显示植入物不稳定。此方法因钢缆与螺钉的连接部拉紧后不能调整，以及缺乏旋转的稳定性致植骨块发生假关节的非常多。此外，术后腰椎因植入物的缺陷而导致后突。现已放弃使用。

2.Zielke前方去旋转脊柱融合技术

1973年德国Zielke按Dwyer的思路发展，改用一条直径3.2mm的丝状杠，从弧度突侧利用一个去旋转-前突（derotation-lordosation）的撑开器矫正侧弯。用于切除椎间盘后植骨预防术后逐渐产生的腰椎后突。借螺母在丝状杠上调整和加压（图9-31）。

胸腰段和腰段侧弯弧度的矫正率可达70%～85%，旋转可消除42%～60%。因丝状杠不够坚强，故术后仍需支具制动。

Zielke手术的缺点是假关节发生率仍高达5%～20%。文献中介绍虽强调使用腰椎前突的措施，但术后仍有2%～8%的腰椎后突。

图9-31Zielke前方矫形术

A.切除椎间盘，在突侧的椎体上拧进螺栓

3.新一代胸腰段和腰段实心杠前方矫正

20世纪80年代末期TSRH系统按Zielke技术的理念，改用更为坚强、光滑实心杠纵向连接椎体钉。术后大多数患者弧度得到矫正，植骨融合也好，而且术后可不用支具制动。矫正方法用直径6.4mm杠，预弯生理前突（与C-D技术中的胸段旋转向后相反，腰椎前突转向前）。手术后的腰椎前突依靠坚强的植入物和前方植骨可保持不变。

杠旋转后仍可在每个椎体间稍做加压，缓缓转动和矫正力分布均匀，效果良好。术后不用支具。

另一前方Kaneda矫形改良之处为采用椎体钉连双杠，额状面矫正达90%，矢状面的矫正也很满意。本法强调节两根杠增加强度和稳定性。

4.胸段畸形的前方矫正术

Dwyer于20世纪60年代提出的方法，后发现效果不满意。近来前方矫正的思路又重新出现。1988年Harms再次推广前方矫正和去旋转法。可成功地矫正胸段KingⅡ型弧度，术后不并发腰椎后突。此外，切除椎间盘可使胸椎后突矫正效果更好，早期病例用直径3.2mm丝状杠，但有13患者失败。近年改用直径4mm丝状杠，迄今为止未见失败的报道。经验证明前方手术同时行短段融合较后方入路的效果好。还有关于前方弧度突侧用双杠的成功报道。

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