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病理学知识点14（第2页）

二尖瓣闭锁不全：左心室收缩时一部分血流返回左心房

→左心房负荷增大→左心房代偿性肥大

→左心室舒张时，左心房将超过正常量的血液注入左心室

→左心室负荷加重→左心室代偿性肥大

→失代偿时左心衰竭→影响肺静脉回流

→肺淤血→右心房、右心室代偿性肥大

→右心失代偿时右心衰竭→致全身淤血

第二节心肌炎

心肌炎：心肌的炎症，常伴于全身性疾病。

类型：实质性心肌炎、间质性心肌炎、化脓性心肌炎。

1.实质性心肌炎

以心肌纤维的变质性炎为主，间质中亦有渗出与增生。常呈急性经过。

病理变化

（1）眼观：呈虎斑心：心脏扩张，以右心室最为明显，心肌质地变软，色泽变淡、无光泽。在心脏表面可见灰黄色、灰白色斑块或条纹。在心内膜下、心冠横切心脏时的切面上亦可见灰黄色的条纹。

（2）镜检：心肌纤维发生颗粒变性、脂肪变性、蜡样坏死，间质中单核细胞、淋巴细胞浸润。病程长者成纤维细胞增生。

2.间质性心肌炎

以心肌间质渗出及增生变化为主，心肌纤维变质性变化较轻微。

病理变化

（1）眼观：与实质性心肌炎相似

（2）镜检：主要病变在间质中

①间质充血、出血、浆液、炎性细胞渗出（单核细胞淋巴细胞、浆细胞）。心肌纤维萎缩、变性、坏死。

②慢性过程中，间质间质结缔组织明显增生。

3.化脓性心肌炎

特征：大量中性粒细胞渗出，脓液形成。多是由于化脓菌感染引起。

眼观：心肌内可见大小不等的化脓灶

镜检：初期中性粒细胞渗出，以后心肌坏死溶解，形成脓肿。周围心肌纤维变性、中性粒细胞浸润。

4.结局和临床病理联系

结局：

（1）非化脓性心肌炎。病灶发生机化，心肌纤维化，形成灰白色斑块陷。

（2）化脓性心肌炎：纤维化、钙化以及包囊形成。

与临床病理联系：心肌炎时，心脏的自律性、兴奋性、传导性、收缩性发生障碍。

①心脏节律不齐

②心动过速

③心肌收缩力减弱

④心功能不全

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