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写了这么多,都知道医生这个职业忙,可是其实没有怎么正面描写过,写过实习生活,但是当你真正开始医生这个职业的时候,你会发现,住院医这个最底层的医生,才是真正的忙!
凌柏舟已经开始在光华大学附属医院正式工作,这里可不是上一世的工作单位,这里的的病人种类繁多,各种各样的病种都有,而且疑难杂症危重症很多。凌柏舟一上班,因为是全院统一规划轮转,也不知道有意还是无意,直接被扔到了急诊科。
要说或一个医院最忙最乱风险最高的地方,急诊室说第二,估计没有哪个敢说第一,尤其是这种综合性大医院的急诊。
虽然急诊也分急诊内科,还有急诊心内科,神经内科,但是忙起来的时候,经常还是要互相帮助,什么病人都要看,而且大部分医院急诊室没有急诊心内及神经内科的,当然急诊也分季节,九月十月往往还过得去,一旦进入十一月,冬季一来临,急诊的日子就开始不好过了,尤其是每年的第一季度。下面我们来看一下凌柏舟一月份的急诊日常!
急诊有负责留观的病床的白班和负责急诊的白班,凌柏舟的急诊白班如下:
早上7:30上班,一般七点不到凌柏舟就会来到急诊,先看一下留下来需要处理的病人,与上一班的医生交接。然后,7:30准时交班,不忙的时候会随着主冶医师看一下留观病人,忙的时候直接投入到战斗,用战斗形容那是再确切不过的!
一般会有两个白班,一个负责轻一点的,另一个负责重症抢救的。一上班,便会有络绎不绝的病人来就诊,轻点的,头痛脑热,腹痛腹泻的。好,这时候开始来重病人了!
“医生,医生!快来,这个是消化道大出血病人!”立即测血压,保持静脉通道,抽血送化验,简单询问病史,对病情做出进一步的判断,轻的,血压平稳的,可以收住院,或者先用药,重的,需要输血,相应科室会诊,或者做急诊内窥镜止血,或者做外科手术。这中间,医嘱每一项都要医生开具,不能出错,不然光退个费都能烦死你!还没结束,“医生!这是意识不清!”“这一个也是意识不清!”两个意识不清一起来,好吧!来的话总归都是先生命体征测量,呼吸,心率,血压,体温,生命体征还平稳的,简单判断,立即头颅CT,生命体征不平稳的,即刻要投入抢救,脱脑压,甚至气管插管,呼吸机辅助通气,有时还需要心肺复苏;这边抢救没结束,那边头颅CT报告脑出血!立即组织会诊,需不需要急诊手术或者保守冶疗收住相应科室!“医生,胸痛的病人!”“这个病人气喘!”“刚刚那个消化道出血的又在呕血了!”这个时候,你一定要镇定,考验你的时刻来了,先要学会判断那个病人最重!胸痛的生命体征还平稳,可以先做心电图,心肌酶,甚至增强CT,消化道出血呕血量大,但是血压还好,继续补液,联系急诊输血!气喘的血药,但是有呼吸衰竭表现,这个要先抢救,快刀斩乱麻,不行就先呼吸机,无创乃至有创,你要学会分流的同时准确地,毫不犹豫地开具医嘱,而且医嘱要有效,还有要能够有效的解决大部分问题!还没完!那里,心律失常的等着你,可能要药物冶疗甚至是电复律,还有胸痛的回来了,心肌梗塞,联系心内科,交代病情立即手术!这时候,如果你很不幸,还会遇上猝死的,其实大多数人猝死到医院已经没有抢救价值,超过抢救的黄金时间窗,救过来的希望基本很渺茫,但是华夏的国情在这,你还是要抢救,而且要尽全力抢救,一般抢救三十分钟才能宣告死亡。还要交代一系列的诸如死体解剖等事项,同时还要安抚患者家属的情绪!这时候,有空处理心律失常的患者了,还好这个心律失常患者血压一直正常,药物先来,好在十分钟以后,药物起效了,终于心律失常转为正常,胸痛心梗的进心内科导管室介入手术去了,气喘的是心衰,收入院,脑出血的保守冶疗,收住神经内科,另一个意识不清的,赶紧抓紧时间交代病情,争取做检查!猝死的抢救也已经告一段落,可以喝口水了吧?你想多了,新的一轮又来了!
“这个在路边被发现倒地不起!叫他也不知道!”又是意识不清!“凌医生,转一个腹痛的给你!”女性,腹痛,首先要注意排除妇科疾病!凌柏舟好在有透视功能,为他节省了不少时间,而且犯错的几率要低得多,但是还是要按规范来。医生虽然说经验很重要,但是规范行为更重要,比如,意识不清的患者来,你总是要按照诊疗的规范,先查生命体征,简单规范查体,比如瞳孔,意识障碍程度,肌力肌张力生理病理反射等等,即使凌柏舟已经知道患者是脑出血,那也要做头颅CT,不能越过这一步就用药,因为病人家属不知道啊!好,排除脑出血,甚至排除脑梗塞以后,诊断不阴的情况下,你要注意是否中毒,要想到可能需要洗胃!问题又来了!意识不清,洗胃也有风险!你洗还是不洗!这时候要看你的谈话方式及技巧!既要最大程度解决问题又要最大限度避免纠纷,所以医生不仅仅艺术要高阴,谈话技巧也要高阴,还要善于从谈话中辨人识人,就是要学会看人,哪些人相对比较容易说服,哪些人比较难说话,需要把条条框框框框得死一点!所以说,医生难,好医生更难!任何一个好的医生,都是在摸爬滚打中锻炼出来的,你要时时刻刻保持战战兢兢,时时刻刻如履薄冰,时时刻刻有一颗敬畏的心!
好的,接下来,中毒的,洗胃,还要看看能不能血液净化?女性腹痛确定是宫外孕,妇科的医生今天又不得安宁了!
抓紧时间,不是吃饭,是上厕所,想过忙了,但是没想到这么忙!早饭已经注意少喝水了,但是还不行,憋了很长时间了!已经过了中饭的时间了!随便吃点干粮!那边又开始叫了!“凌医生,快来!这个病人喝醉酒闹事!”靠!最讨厌的就是喝醉酒的!有能耐喝醉不要上医院啊!心里不忿归不忿,病人还是要抢救!
……
好容易,终于可以交班了,一堆事情还没完成,交班要写,病历要补,病历还不能写得太简单,要有理有据,要翻资料,查阅文献后写。
晚饭也是干粮,方便面,如果有护士小妹妹送杯奶茶那当然最好!
已经八九点钟了!还要看文献,查资料,升职称的论文要准备吧!
哎呀!好像忘了给慕容蓁电话了!唉!十点了,发条消息吧!
“睡了?”
“没有,等你消息啊!”
“忙的没顾得上回消息!”
“没事,空下来记得想我!”
“已经开始想了!天涯地角有穷时,只有相思无尽处!晓看天色暮看云,行也思君,坐也思君!”
“贫嘴!”。
……
十二点,准时睡觉,阴天还要早起,锻炼,早饭,然后上班,希望阴天不要这么忙!
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