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144 大面积脑梗死怎样治疗预后如何（第1页）

“脑血管疾病常见问题解答（..）”！

144大面积脑梗死怎样治疗，预后如何？

大面积脑梗死通常是指颈内动脉、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中，梗死直径＞3cm，并累积两个以上解剖部位的大血管主干供血区，起病急，老年人多见。由于梗死面积大，神经细胞缺血损伤严重，加上梗死后脑水肿，导致病情危重。

常见病因是心脏或大动脉附着血栓脱落栓塞、颅内血管严重狭窄。主要表现为昏迷、瘫痪、双眼凝视、抽搐、高热、头痛、呕吐等。头颅CT和MRI是主要检查手段，除了可见到大面积梗死，还可以出现中线结构移位、脑室受压的占位效应。

急性期治疗：①关键是降低颅内压、减轻脑水肿。对于严重脑水肿、早期出现脑疝征象的患者，需要急诊行去骨瓣减压手术。内科保守治疗常用脱水药物有20%甘露醇、甘油果糖、呋塞米、人血白蛋白等，药物的选择和剂量要个体化，同时注意患者心、肾功能、水电解质平衡，避免出现心衰、肾衰、过度脱水等副作用。②改善循环药物和扩血管药物的使用要慎重，因为可能由于再灌注损伤、梗死后出血、颅内“盗血”等原因而加重脑组织损伤。③控制血压、血糖、抗自由基、抗血小板聚集、营养脑细胞、抗感染、保护胃黏膜等治疗。④保持呼吸道通畅、维持水电解质及营养平衡。⑤中药醒脑静、安宫牛黄丸等有醒脑开窍退热的作用，可适用于昏迷、高热、抽搐的患者。

大面积脑梗死预后决定于年龄、梗死的部位、大小、发病速度、梗死次数、昏迷程度、合并症及并发症情况等。一般预后较差，致死率、致残率高，早期控制脑血管疾病危险因素，在发病后最短的时间内到达卒中病房开始治疗，积极处理并发症，是改善预后的保证。

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