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139 急性缺血性脑血管疾病怎样治疗（第1页）

“脑血管疾病常见问题解答（..）”！

139急性缺血性脑血管疾病怎样治疗？

急性缺血性脑血管疾病属于神经内科的急症，早期诊断和超早期治疗可以挽救患者的神经功能，减少死亡率、致残率和并发症，提高生存质量，从某种意义上说，时间就是大脑。

（1）超早期治疗——溶栓：在脑梗死发生的超早期，脑细胞出现缺血但未发生坏死时，溶栓治疗是最为有效的治疗方法。溶栓的时间窗很短，目前公认的超早期是指脑梗死发生后的3小时以内，对于后循环梗死可适当延长至6小时或者更长。可采用静脉r-TPA或经动脉导管尿激酶溶栓。由于溶栓后的出血风险较大，对于症状轻微的梗死患者，不推荐使用溶栓治疗。此外，溶栓的适应证非常严格，应当谨慎评估。

（2）个体化治疗原则，根据患者的年龄、疾病类型、病情程度和基础疾病采取恰当的治疗，包括：

1）抗血小板聚集：是目前为止临床证据最多的治疗缺血性脑血管疾病的药物，常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫。可用于缺血性脑血管疾病治疗的各个时期，以及二级预防。

2）抗凝：对于心源性栓子造成的脑栓塞或TIA患者，可考虑应用抗凝治疗，目前常用的药物是低分子肝素及华法林。而其他类型的脑梗死，尚无抗凝治疗的循证医学证据。

3）扩容：扩容治疗一般应用在低灌注性脑缺血的急性期。常用的扩容剂有低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，水解蛋白及冻干血浆等。

4）稳定斑块：硬化后的动脉血管，常常在血管内壁形成斑块，不稳定的斑块可脱落造成远端动脉的栓塞，在这种情况下，应及早应用他汀类药物。

5）保护神经元：脑梗死的急性期，神经细胞逐步发生坏死，及早应用神经营养药物可减少梗死细胞的数目，减轻后遗症的程度。目前常用药物是依达拉奉，但还缺乏大规模的循证医学证据。

（3）整体化治疗，脑部病变是整体的一部分，脑与心脏及其他器官功能相互影响，治疗脑血管疾病的同时还要兼顾其他器官的功能状态。

（4）对症治疗：高血压患者适当的调整血压，脑水肿患者的脱水治疗，营养支持，水电解质的平衡及必要的抗感染治疗等。

（5）防治并发症：重症患者最好在监护病房内，密切观察患者的生命体征，积极预防压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、消化道出血等并发症。

（6）生命体征平稳后，尽早进行康复治疗对促进神经功能恢复、提高患者生存质量、重返社会大有益处。

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