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76 腰穿对静脉窦血栓的诊治有什么意义（第1页）

“脑血管疾病常见问题解答（..）”！

76腰穿对静脉窦血栓的诊治有什么意义？

因静脉窦血栓临床表现复杂，不同病因、不同类型、不同脑静脉或静脉窦受累临床表现差异大，诊断往往较困难。详细的病史询问和体格检查十分重要。此外必要的辅助检查也很重要。

腰穿即腰椎穿刺检查，是神经科检查疾病的方法之一。其操作是在患者腰部用穿刺针自腰椎间隙进入蛛网膜下腔（此处已无脊髓），用于脑脊液压力的测定，并可抽取少量的脑脊液做常规和生化检查，也可用于脊髓造影和鞘内药物治疗等。

对于静脉窦血栓形成患者，做腰穿检查，一方面通过了解颅内压情况，根据其高低给予具体的降低颅内压水平的措施，如给予脱水剂的量，是否有必要手术减压等；另一方面通过了解脑脊液内红细胞和白细胞的数目，以判断有无炎性血栓形成或出血性软化，以指导下一步诊疗计划的制订，包括是否给予抗生素，是否给予抗凝、溶栓治疗。若存在炎症，则脑脊液内白细胞明显增多，应积极抗炎治疗；若白细胞不多，但存在大量的红细胞，很可能有出血性梗死存在，此时就不能给予大量的扩血管和抗凝、溶栓治疗，尤其在血栓形成的急性期更应慎重。此外可以通过对脑脊液的细菌培养及药敏试验，可明确有无感染菌及其类型，以指导抗生素种类的选择。

此外，若患者在应用脱水剂的同时，颅内压仍无明显下降，甚至存在上升趋势，而又无法手术减压时，应每日或隔日一次行腰穿，放出少量脑脊液，可明显缓解颅内压力。通常放出10ml或更多，也可根据所侧脑脊液初压决定放液量，使其压力降至初压的23即可。需指出的存在腰穿禁忌证的患者不能行此项操作。

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