连续性肾脏替代治疗的适应症最新章节_第四节临床应用第1页_连续性肾脏替代治疗的适应症免费阅读_付平作品

手机浏览器扫描二维码访问

第四节临床应用（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第四节

临床应用

1999年Schlaeper等首次提出SCD治疗模式（QB=100～200mlmin，QD=100～300mlmin）治疗急性肾衰竭，利用on-line制备碳酸氢盐透析液和使用容量控制的透析机，持续或每日延长透析8～24小时，研究发现使用SCD治疗模式安全有效，且尿素清除率可达70～80mlmin，优于传统的IHD及CRRT。

2000年Kumar等采用了EDD这种新的治疗模式在ICU中与CVVH进行对照研究。共42例患者中25例患者采用EED模式治疗共367天，平均治疗时间7.5hd；17例患者采用CVVH模式治疗共113天，平均治疗时间19.5hd。结果发现两组患者在超滤量相当的情况下（3000mldvs3028mld），血流动力学稳定性相当，平均动脉压在治疗前、中、后均无显著性差异。同时在抗凝剂使用方面，肝素用量在EDD治疗组的明显低于CVVH治疗组，分别为4000Ud和21100Ud，差异有统计学意义（

微球蛋白等中分子毒素清除方面，CVVH组是明显优于EDD组的（

由于SLED是使用普通血液透析机采用低透析量，低血流量的透析方式，其同普通血液透析一样，是以弥散的方式清除小分子为主，但是对中大分子溶质清除的能力较差，如上所述，Kielstein等做的随机对照试验也印证了这一观点。所以，Marshall等在同年首次提出的SLED-f治疗模式，即是采用血流量250～350mlmin，透析液流量200mlmin，通过在线生产置换液，以前稀释的方式以100mlmin给入的模式，以达到增加对中大分子的清除能力。从研究的24例患者中我们可以观察到，SLED-f模式无论对小分子物质的清除率（KtV：1.43±0.28）还是对中大分子的清除率（KtV：1.02±0.21）均可以达到比较满意的效果。其有效地增加了SLED对中大分子的清除能力，弥补了治疗上的缺陷。其后在2008年的一个对于合并脓毒血症的重症AKI患者的小样本回顾性研究中发现：与SLED相比，SLED-f治疗模式的30天生存率明显提高（100%vs38%），且SLED-f治疗组的患者能够更快地将升压药物撤离，更有利肾功能恢复。由此我们可以大胆的推测SLED-f可能会改善重症AKI患者的生存率，促进肾功能快速恢复。但是猜测是否属实还需要大样本量的随机对照试验来证实。

2006年Berbece等的前瞻性观察中34例患者分别采用SLED和CRRT进行干预治疗，除了发现在小分子清除上SLED明显优于CRRT外（周KtV分别为8.4±1.8和7.1±2.2，

为进一步提高溶质的清除率及超滤量，连续性SLED模式（C-SLED）逐渐应用于临床。2009年Salahudeen等采用C-SLED模式治疗了肿瘤合并重症AKI的患者199例，观察发现在保持较高的超滤量并且同时减少升压药物使用的情况下，患者的平均动脉压仍然能够维持在较高的水平，血流动力学稳定。治疗48小时后患者血尿素氮及肌酐水平分别下降80%和73%，相比CRRT模式和传统的SLED模式有明显的优势。也有学者认为，C-SLED也可以归属于新的CRRT模式，其优势在于这种模式尤其适用于高分解代谢的AKI患者，在治疗的花费上亦明显少于CRRT花费，并且在操作上相比CRRT也更为简单。

综上，SLED的优越性主要体现在：①有效清除小分子溶质；②具有良好的血流动力学稳定性；③可灵活掌握治疗时间；④有效降低治疗费用；⑤有效减少医护人员的劳动强度。其在血流动力学上的稳定性不亚于CRRT，且小分子溶质清除和治疗费用方面均优于CRRT。在近期的研究中再次证实了SLED的优越性，在外科术后的AKI患者的应用中也得到了令人满意的效果。同时随着杂合肾脏替代治疗越来越多地被应用于临床，广义被包含在HRRT范畴的还有杂合血浆吸附滤过（coupledplasmafiltrationadsorption，CPFA）技术、生物人工肾（renalartificialdevice，RAD）技术和用于治疗脓毒血症的内毒素吸附技术等也得到了相应的发展，并在临床使用中取得了不错的疗效。

孙岩周正权力游戏：简明春秋战国史（套装共2册）元武师傅风光迫嫁主角的自我修养从精神病院走出的强者两界球王圣光飘动的导游旗聊斋志异（经典译林）噬神武帝最强上门女婿越南密战张志远临证七十年精华录（下册）女神的上门豪婿逍遥医婿四川省文联主席李致作品集（全5册） 30岁中年女人的创业日记孟胜乐