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0255 草原常见病（第1页）

在蒙根家逗留了三天，黄素一行人又踏上了北上草原的路。时间过得飞快，黄素深入草原已经快十天了。由于市医院处于评级考察阶段，不易平凡抽调医生巡诊，这样不便于专家考察组的工作。最终原计划十天的第一轮巡诊，也延长到了二十天，基本上就相当黄素他们的医疗队，独立完成今年的春季草原巡诊。黄素现在住的蒙古包，也是这次巡诊的最后一站。由于时间的延长，黄素现在所在地几乎已经到了草原市最北方，再向前走百里就是俄罗斯的境内了。黄素吃过早饭，撩起门帘走出蒙古包，外面已经有十多位牧民坐在自己马车里等候看病。一路北上，在牧民的口口相传之下，黄素的医术也随着他的一路北上。传遍了北方的这片草原。最近，黄素每到一处，就有牧民早早来到黄素居住的地方等候。黄素借住的蒙古包的主人，将主帐作为黄素给牧民看病的地方，以示对黄素的重视和敬意。见到黄素出来，所有等候牧民冲着黄素都露出友善的微笑。“李燕，你去叫第一位患者进来。”黄素叮嘱过李燕后，转身走进帐篷开了一天的问诊。不多时，李燕带着一名中年牧民和一名年轻牧民走进帐篷。两人坐下，黄素问道：“你们谁是患者，身体哪里不舒服。”年轻牧民先说道：“黄医生，我父亲得了风湿性关节炎三年多了，我们去很多大医院看了，不知道这种病我们中医能看嘛？”治疗风湿性关节炎的中药，是黄素巡诊带的最多的药材。如果说脾胃虚弱是都市病的话，那么风湿性关节炎就是草原病。牧民放羊，每天来回走路十几公里以上，就起到锻炼身体的目的，每天都保持足够的运动量。牧民放羊更是需要早睡早起，保持良好的作息时间。在草原蓝天白云、草地广袤的环境下生活，心情就豁达开朗。所以牧民几乎不会出现体虚类、精神类等，都是都市常见的疾病。然而草原长年大风、气温寒冷，牧民长年在风邪、寒邪的侵蚀下，几乎所有的牧民或轻或重地患有风湿性关节炎。黄素直接说道：“来！把手伸出来，我看看手。”中年人伸出双手，粗糙皲裂的手掌，十指关节都出现不同程度的肿大，好消息是患者的十指还没有因为风湿性关节炎变形。黄素伸手轻轻捏了捏患者的关节：“疼不疼！”中年人忍痛吸了一口冷气，点了点头。黄素放下患者的手，接续问道：“脚趾关节，膝盖有没有出现关节肿大的情况。”关节肿大是风湿性关节炎最常见的病症，风湿病情严重，甚至会导致手指变形，不仅会危害人的身体健康，还会极度影响病人的工作、生活。中年人说道：“医生，我的脚趾头、膝盖都有明显肿大，每天这些关节都会刺骨的疼痛，尤其是一到阴雨天和冬天，疼得就更加厉害，基本是什么活都干不了了，尤其是冬天几乎就是瘫痪在床。”中年男子说话的时候鼻音很重，有鼻子堵塞的感觉。黄素蹲在老人的身边：“脱下鞋，撸起裤管，我看看！”年轻人蹲下为父亲脱下鞋子袜子，现在是五月，在草原市也已经是气温回暖的季节。然而，中年人依旧穿着冬季的厚棉鞋，他的两只脚，大拇脚趾的关节出现明显的凸起，其他脚趾出现如同冻伤的红肿。由于患者依旧穿着棉裤，年轻人费力地将患者的裤管撸过膝盖，膝盖如同水肿似的肿的如同馒头一样。黄素伸手抚

摸患者的膝盖，只见膝盖冰凉，没有一点体温。“给患者穿上鞋吧。”黄素起身坐回自己的位置。年轻人给父亲整理裤腿，穿上鞋袜，做回患者的身边。“医生，我父亲的风湿病还能治疗吗？”“患者的风湿还不算严重。”听到黄素的话，父子二人对视一眼，脸上都露出了喜悦的笑容。对于风湿性关节炎，出现的关节稍微肿大的患者，在中医的辨证治疗下，是完全可以治愈。“把手伸出来，我先把一下脉！”中年人慢慢将手放在脉枕上，黄素三根手指放在病人的手腕上。坐在一旁的李燕，也自觉的拿起患者的另一只胳膊诊脉。这一路巡诊下来，黄素、李燕他们接待最多就是风湿性关节炎的患者。这么多病例供李燕把脉练手，也让她初步掌握了风湿证、寒湿证风湿性关节炎的脉象。三四分钟后，李燕皱着眉头看着黄素，有些不确定地道：“黄医生，患者怎么是弦滑的现象。”李燕学习中医的天赋让黄素都自愧不如，交给她的现象，只要实战诊断几次，下一次，基本上大差不差的就能诊断出来已学过的脉象，李燕在中医上的天赋，已经彻底震惊到了黄素。这一路巡诊下来，浮脉、沉脉、缓脉、数脉、弦脉、滑脉，李燕已经基本掌握了。黄素解释道：“身体久病三年，寒极生热，里面寒生了虚火，原本寒湿紧的脉象，变成了痰湿滑的脉象。”草原牧民因为他们的风湿性关节炎，都是风邪、寒邪入侵所致，基本都是风痹证和寒痹证。在中医理论里，风湿性关节炎被称为痹症。风湿痹症是泛指邪气闭阻躯体或内脏的经络而引起的病症。“痹”即闭阻不通也，通常多指风、寒、湿三种邪气，侵犯肌表经络和骨节，发生关节或肌肉疼痛，肿大和重着等一类疾患。所以中医将风湿性关节炎可分为风痹，寒痹，湿痹和热痹四种。《黄帝内经·素问》中讲：风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。风气胜的称为行痹，寒气胜的称为痛痹，湿气胜的称为著痹。也就是说黄帝内经认为痹症的发生与人体感受风、寒、湿邪有关系的。《金匮要略》对于痹症更是有详细的分类和治疗经方。《金匮要略·痉湿暍病脉证治》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可以麻黄杏仁薏苡甘草汤。”说的是湿痹，临床表现为肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，关节活动不利，肌肤麻木不仁，或有肿胀，手足困重；舌质淡，苔白腻，脉濡缓。病机为湿兼风寒，留滞经脉，痹阻气血。治法是除湿通络，祛风散寒。在曹氏环境工作的人是最容易得湿痹的，比如北方地区浴池的搓澡师傅。“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”这是风痹，临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，可累及多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证；舌质淡，苔薄白或薄腻，脉浮或浮缓。病机为风兼寒湿，留滞经脉，痹阻气血。治法是祛风通络，散寒除湿。“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”这是寒痹，临床上肢体关节的疼痛表现为，疼势较剧，痛有定处，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，遇寒痛甚，得热痛减；口淡不渴，恶风寒；舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

病机为寒兼风湿，留滞经脉，痹阻气血。治法是温经散寒，祛风除湿。像东三省的寒冷地区，风湿性关节炎多以寒痹为主。然而，由于草原的特殊性质，草原牧民的风湿性关节炎，往往会出现风寒皆有的证候。至于热痹，在临床上肢体关节疼痛表现为，活动不利，局部灼热红肿，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，多兼有发热，恶风，汗出，口渴，烦闷不安，尿黄，便干；舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数或浮数。病机为风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。治法是清热通络，祛风除湿。治疗可以用白虎汤加桂枝汤。至于某医如何治疗风湿性关节炎，他们可不分什么证型，一律使用他们的万能的抗生素和激素药，常用的药物就是青霉素、红霉素、泼尼松、地塞米松。简单粗暴的治疗方式，难怪能把一个风湿病治疗成第五大绝症。黄素松开手：“伸出舌头，我看一下舌苔。”中年人伸出舌头。黄素指着患者舌头对李燕解释道：“正常风痹证、寒痹证的舌质都淡，你看患者这舌质是略红的，在看舌苔依旧是白薄苔，而没有变成黄苔，这就是虚火的表现，正好和患者的滑脉对应上来了。”李燕盯着患者的舌象不断点头。看着李燕认真的样子，黄素说道：“这些事情，随着你日后临床经验的丰富，你也可以轻易的辨别出来。”中年人收起舌头后，黄素有继续问道：“你除了指关节、脚关节、膝盖痛外，周身有没有痛的情况。”中年人说道：“冬天和阴雨天疼痛加剧的时候，全身都会出现疼痛。”经过患者的描述，黄素可以确定患者就是风痹、寒痹皆有的。判断风湿性关节炎的最有效的办法，就是根据患者身体疼痛来辨别。即使不懂脉象、舌象，患者自身的痛感不会欺骗自己。这时，年轻也插嘴问道：“医生，我爸的风湿性关节炎该怎么治呀？”“我给患者开一个益气固本、调和营卫、趋祛湿热的方子。”黄素一边说，一边在处方写道：生黄芪10g、白术10g、防风8g、桂枝8g、白芍10g、知母8g、防己10g、桑枝15g、炙甘草10g、木瓜8g、薏米仁15g、生姜3g、大枣五枚。患者的病因，乃是长期在外放牧，长期受到风寒湿的外袭，导致风湿流注于筋脉关节，气血运行不畅，故关节疼痛肿大。黄素张仲景的桂枝芍药知母汤治之，因为患者寒极生热有虚火，故去掉麻黄、附子之辛燥，在加入黄芪补气生血，与白术、防风配合又益气固表，使表气充则有力驱邪外出。桂枝、芍药、甘草、白术调和营卫，充益五脏之元，防风、生姜开泄行痹而祛风外出。桑枝、木瓜、防己通络止痛，白术、苡仁又可补土去湿，知母利尿消肿，滋阴清热，生姜、甘草、大枣和胃调中，只有这样才能风湿去，虚热除，阴血生，则病自愈。黄素用药最为巧妙的是通过加减几位药，一方变三方，可以兼顾风、寒、湿三种证候。黄素对年轻男子道：“我这里的中医已经不全了，这服药你们自己抓，先喝半个月。半个月后，到草原市第一人民医院中医科，挂我的号复诊。”由于一路巡诊过来，风湿性关节炎的患者实在是太多了，再加上巡诊时间的延长，原本多准备出来的治疗风湿的药物，也变成正常的用药量。在黄素北上巡诊到一半的时候，自己携带的草药就基本上已经用完了，

后面就只能开方子，让牧民兄弟自行购买了。“服药期间饮食也要注意，患者食物要以牛肉为主，不能吃羊肉和酒，不能吃花椒、辣椒、大蒜等辛辣的东西，不能吃生冷、油腻的东西。主食要以五谷粗粮为主。”出于蒙族兄弟的饮食习惯，黄素特意叮嘱患者的饮食。黄素一边叮嘱，一边将服药的注意事项和饮食的注意事项写在处方正常的风痹、寒痹的风湿病性关节炎是鼓励患者食用羊肉这种大热和辛辣的食物。然而，患者体内有虚火，所以在饮食上就要避免大热、辛辣的食物。说着，黄素将写好的处方点递给年轻人。年轻人仔细地将处方单揣进怀里，搀扶着他父亲起来。父子二人一起行抚胸鞠躬之礼，表示感谢。看着年轻人搀扶着自己的父亲走出蒙古包，黄素对李燕说道：“去叫下一名患者进来。”李燕起身走出蒙古包。不一会儿，李燕带着一对母子走了进来。

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