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沈渔邨精神病学第6版四治疗（第2页）

伴差的自知力：尽管存在相反的证据，个体仍几乎确信与囤积相关的信念和行为（与难以丢弃物品、杂乱物或过度收集有关）没有问题。

缺乏自知力妄想信念：尽管存在相反的证据，个体仍完全确信与囤积有关的信念和行为（与难以丢弃物品、杂乱物或过度收集有关）没有问题。

（二）鉴别诊断

1.继发于躯体疾病的囤积症状

脑外伤、脑肿瘤切除术后、脑血管疾病、中枢神经系统感染等疾病均可能导致囤积症状的产生。特别是前腹内侧前额叶和扣带回皮质的损伤与过度囤积有着密切联系。与囤积障碍不同，继发于躯体疾病的囤积者中有一部分对囤积物本身并无兴趣、能够做到轻易丢弃它们或者不在乎他人是否丢弃它们，而另有一部分患者难以丢弃任何物品，囤积症状的发生与躯体疾病间有明确的时间联系。

2.神经发育障碍

孤独症谱系障碍或智力障碍的患者可因兴趣狭窄或认知功能缺陷表现刻板的囤积行为。鉴别要点为孤独症患者同时具有语言发育障碍、社交障碍，智力障碍的患者智能发育全面低下。

3.精神分裂症谱系及其他精神病性障碍

精神分裂症患者可在妄想支配下发生囤积行为，此外以生活疏懒等阴性症状为主要表现的精神分裂症患者可表现出囤积。但这类患者往往不为囤积症状感到苦恼，没有主动克制的愿望，对症状无自知力。与囤积症状相伴的可能为显著的妄想、幻觉及情感反应的不协调。

4.抑郁障碍

抑郁症患者可因缺乏动力、疲乏及精神运动型迟缓造成囤积。而囤积患者也可产生抑郁情绪，需要识别哪些症状是原发的。

5.强迫症

强迫症患者常因怕脏、怕伤害及不完整感而继发囤积行为。过度获取在强迫症中较为少见，其出现均是直接受到强迫思维的影响而非真正想拥有物品，例如患者可能买下自己不小心碰过的商品，以免自己身上的细菌传播给其他顾客。与强迫症不同，囤积者不会体验到自己不想要但仍反复出现的强迫思维，他们是有意图地获取及囤积物品。此外，强迫行为被认为是一种注重行为表现形式大于结果的刻板行为，而囤积者则更注重是否获取物品本身，而非行为动作的步骤或具体细节。

6.正常的收藏囤积障碍需与正常的收藏相鉴别

与囤积障碍不同，正常的收藏多有集中的主题，例如收集钱币、邮票等，这些物品多有收藏或纪念价值，其收藏行为具计划性，摆放及储存均有秩序或按照特定艺术风格保存，这类行为不会造成患者的痛苦及社会功能的下降。

四、治疗

囤积障碍常因患者自知力不足及缺乏治疗动机而被视为一种难治性的疾病。目前尚缺乏大规模的临床试验指导治疗。

1.心理治疗

Steketee和Frost认为个体信息加工能力不足以及不良的早期经历均会使个体产生非理性信念或不安全的依恋，从而引起消极情绪，造成囤积行为的产生。因此治疗囤积障碍需从多方面入手进行干预。目前Frost的基于认知行为治疗的多组分心理治疗（multiponentpsychologicaltreatment）为目前证据最充分的有效治疗方法。

该治疗方法主要包括：对患者进行综合心理教育，与之共同设定治疗目标，增强治疗动机，帮助患者更容易地制定决策，采用逐级暴露的方法帮助患者处理分类、丢弃物品所带来的焦虑，以及纠正患者与囤积相关的歪曲认知。

随机对照研究中，Steketee采用Frost的心理治疗方法对23名囤积障碍者进行治疗，结果发现在12次治疗后，治疗组的囤积症状改善率显著高于等待组，根据囤积自评问卷（SavingInventoryRevised，SI-R），治疗组的症状改善率约为15%，而等待组的症状基本没有改善。

另有研究者试图着重通过改善患者的信息处理缺陷治疗囤积。Ayer等在传统行为治疗的基础上，添加针对改善前瞻记忆、分类决策、问题解决及认知灵活性的认知康复治疗，结果提示对于老年囤积者，该种治疗方式较传统行为治疗的有效率高出一倍（38.4%～40.9%）。

还有一些性价比高的方法来实现认知行为治疗这一干预手段（如基于互联网的团体CBT治疗，自助治疗及互助小组），但这些目前尚缺乏大规模的临床试验以验证其有效性。

2.药物治疗

囤积症成为一种独立疾病时间并不长，目前药物治疗囤积障碍的证据较为有限，选择性5-HT再摄取抑制剂被认为可能对囤积障碍有效。临床研究发现，SSRIs类药物对不具囤积症状的强迫症患者有效，而仅对存在囤积症状的强迫症患者部分有效。静息态磁共振研究发现，前扣带回皮质活性与抗抑郁药疗效呈正相关，因此研究者认为对药物反应不佳反映囤积者前扣带回活跃程度下降。然而，目前研究结果尚不一致。在一项开放性研究中，研究者发现帕罗西汀可改善囤积障碍（包括对强迫症患者囤积症状的改善），其疗效与不存在囤积症状的强迫症患者相当其结果差异可能与患者治疗依从性及研究所使用的评估手段不同有关。

近年来研究者发现SNRIs类药物对囤积障碍有着良好的治疗前景。开放性研究发现使用文拉法辛的患者在不同时进行心理治疗的情况下，其SI-R下降率可达36%～60%，且有趣的是，相比于心理治疗，患者更倾向于接受SNRIs类药物治疗。将来应该在大样本的囤积障碍患者中进行RCT研究，以进一步证实药物治疗的效果。

五、病程和预后

囤积症状多在11～15岁出现，在20～30岁时对个人的日常生活产生影响，在30～40岁时产生显著的社会功能受损，大多数患者在50多岁时就医。如果不加干预，囤积障碍的病程呈慢性、进行性加重。

（王振）

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