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第五节 分离焦虑障碍（第2页）

（二）鉴别诊断

1.广泛性焦虑障碍

分离焦虑障碍应与广泛性焦虑障碍区分，前者占主导地位的担心是与依恋对象分离，即使发生其他担忧，也不会成为临床表现的主导。

2.惊恐障碍

与分离有关的威胁可能导致极端焦虑，甚至引发惊恐发作。分离焦虑障碍与惊恐障碍相比，焦虑的担心专注于可能离开依恋对象，担忧意外降临在他们的身上，而不是担心由于意外的惊恐发作而失能。

3.广场恐惧症

与有广场恐惧症的个体不同，有分离焦虑障碍的个体并不担心在那种情况下被困住或失能，如在出现惊恐样症状或其他失能症状时感觉难以逃脱的情况。

4.品行障碍

回避上学（逃学）在品行障碍中很常见，但旷课并不是分离焦虑的目的，有品行障碍的儿童或青少年通常待在家外的某处，而不是回到家。

5.社交焦虑障碍

拒绝上学可能归因于社交焦虑障碍（社交恐惧症）。在这样的案例中，回避上学时因为害怕被他人负面评价，而不是担心与依恋对象分离。

6.创伤后应激障碍

在创伤时间例如灾难后害怕与所爱的人分开，这个很常见，尤其在创伤事件中曾与所爱之人分离的情况下。在创伤后应激障碍中，核心症状是与创伤事件有关记忆的侵入和回避，而分离焦虑障碍中，则是担心和回避涉及依恋对象的健康和与其分离。

7.疾病焦虑障碍

有疾病焦虑障碍的个体担忧他们可能曾罹患过于特定的疾病，但主要关注的是疾病诊断本身，而不是与依恋对象分离。

8.丧痛

对死者强烈的思念或渴望，强烈的悲伤和情感痛苦，以及沉湎于关注死者或死亡的情况，这是丧痛中预期的反应。而分离焦虑障碍则以害怕与依恋对象的分离为核心。

9.抑郁与双相障碍

这些障碍，可能也存在不情愿离家的状况，但主要关注点不是担忧或害怕意外降临到依恋对象身上，而是参与外界活动的动机较低。然而，有分离焦虑障碍的个体可能在分离或预期分离时变得抑郁。

10.对立违抗障碍

分离焦虑儿童和青少年在被迫与依恋对象分离的情境下可能会表现出对立，只有当存在持久的对立行为，且无关乎分离预期或事实上的分离时，才应考虑为对立违抗障碍。

11.精神病性障碍

不同于精神病性障碍中的幻觉，发生在分离焦虑障碍中的不寻常的直觉体验通常是基于某种实际刺激的错觉，仅仅发生在特定情境下（如夜间），而当一个依恋对象出现时，就会逆转。

12.人格障碍

依赖型人格障碍的特点是不加选择地依赖他人，而分离焦虑障碍涉及到希望主要依恋对象在附近以及对其安全的关注。边缘型人格障碍的特点是害怕被所爱的人抛弃，身份、自我方向感、人际功能和冲动性方面的问题构成了该障碍的核心特点，而他们并非分离焦虑障碍的核心特点。

六、治疗

1.心理治疗

对于高发群体的儿童，家长需要逐步培养孩子的自理能力，扩大接触面，培养孩子合群和与人相处的能力，并提前做好分离焦虑障碍的防治工作。对已经出现明显焦虑症状的患儿，可以通过放松治疗、生物反馈疗法、音乐疗法等，消除由焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。

2.药物治疗

对于个别有严重焦虑症状，影响到饮食和睡眠并且躯体症状明显的患者，可以考虑使用抗焦虑药物进行治疗，以苯二氮

类药物治疗较好，其中地西泮使用最为普遍，常用计量为7.5～15mgg，分2～3次服用，生效迅速。β肾上腺素受体阻断剂如普萘洛尔，不论慢性焦虑症或惊恐发作均有疗效，每日剂量10～100mg不等。丁螺环酮、坦度螺酮属于无镇静作用的、非苯二氮

类的抗焦虑药物，对广泛性焦虑症或惊恐发作均有疗效。某些抗抑郁药物也建有抗焦虑作用，如舍曲林25～50mg改善焦虑抑郁情绪。对于症状严重服用其他药物不可缓解时，可服用小剂量的抗精神病药物，如利培酮0.5～1.5mg作为抗焦虑增效剂或改善社会环境认知的药物使用3～6个月，依据病情进行调整。

七、康复和预后

1.自杀风险

儿童的分离焦虑障碍可能与升高的自杀风险有关。在社区样本中，心境障碍、焦虑障碍或物质使用与自杀观念和自杀未遂有关。然而，并不存在自杀与分离焦虑障碍的特定关系，而是在几种焦虑障碍中都有所发现。

2.共病

在儿童身上，分离焦虑障碍、广泛性焦虑障碍和特定恐惧症共病的概率较高。在成年人中，常见的共病包括特定恐惧症、创伤后应激障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍和社交焦虑障碍、广场恐惧症、强迫症和人格障碍。抑郁和双相障碍在成年人中也可以与分离焦虑障碍共病。

3.预后

大多数纵向研究表明，年幼儿童早期发病的预后较好，而青少年儿童在发病时伴有其他症状如学习困难，则预后相对比年幼儿童差一些。作为一个群体来说，儿童分离焦虑障碍是成年期焦虑障碍的一个风险较大的高危因素。

（任夏瑾刘破资）

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