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第4节 骨的生长发育（第2页）

骨由有机物、无机物和水分构成。

1.有机物

93%的细胞基质为胶原，1%为无定形的黏多糖综合体，余为其他蛋白质。

2.无机物及其代谢

骨内的无机物，钙质占全身总量的99%，磷占90%。它使骨质能承受机械力量，也与全身各组织之间保持化学平衡。经化学分析，骨内的主要离子有钙、磷、氢氧基、碳酸盐和镁，多以羟基磷灰石结晶的形式存在。骨的无机结晶表面尚有格子层（钠、碳酸盐、枸橼酸盐可以透过），含水壳和细胞间液。这种布局与生长、成熟和骨无机盐结晶的消融和沉积有关。

体内99%的钙和90%的磷均储藏在骨内。

（1）钙的代谢：

如凝血，神经冲动的传导，肌肉的兴奋性，细胞膜的渗透压、酸碱平衡以及提供骨骼的机械力，都需要有钙参加。因此，钙的代谢十分重要。

有维生素D和高蛋白质饮食，钙极易从肠道吸收。体内特别需要钙质的情况，如小儿生长发育阶段、妊娠和哺乳期，钙更容易吸收。小儿每日需钙lg，成人需要量较少。每日从尿中排钙100～150mg，大便排钙500～700mg。这种钙的需要量和排泄量反映骨内钙的正常交换。临床上常借此来衡量判断骨的代谢情况。

低钙饮食3～4日后测定血钙的含量，可进一步了解从骨内脱钙程度。正常情况下，99%以上的钙从肾小球排出，再由肾曲管重吸收。血钙经常保持10mg100ml，其中70%处于游离状态，其余是与蛋白质结合的形式。

内分泌系统调节钙、磷代谢。如甲状腺素升高后，小便和大便的排钙量增加。甲状腺功能亢进时可发生全身性或局限性骨质稀疏。相反，黏液水肿时有钙的储留。

肾上腺皮质酮减少时会有骨质疏松。这可能是继发于蛋白质消耗的缘故。

甲状旁腺激素调节血钙使之维持恒定，是借反馈原理。就是说血浆和骨内不稳定的钙（相当于总血钙的70%）之间保持着平衡，如血钙降低，就增加甲状旁腺激素的分泌，促使骨释放更多的钙，将血钙升高到10mg100ml的水平。

（2）磷的代谢：

体内90%的磷位于骨内，其余10%分布在细胞内和血中。小儿每日磷的需要量约为1g，在有钙的情况下，磷易自肠道吸收。磷摄入后有60%自小便排泄，小儿血磷为5～6mg100ml，成人只有3～4mg100ml。体内绝大部分磷为无机磷，极少部分属于磷脂。

（3）镁的代谢：

成人骨灰的38%为钙，19%为磷，镁只占0.7%。体内23的镁居于骨骼内，其中25%与蛋白质（主要是白蛋白）相结合。甲状腺激素可使血镁升高，骨内的镁位于骨磷灰石结晶的表面。甲状旁腺参与镁的代谢。甲状旁腺切除后骨内镁与钙的比值增高。

3.水分

见于间隙（或称细胞外液）以及磷灰石结晶的含水壳层内。此外，黏多糖综合体及胶原等有机物与无机物和骨髓内均含有水分。骨内含水的总量在成骨阶段达60%，在老年人的骨皮质内只含10%。

4.枸橼酸盐

主要覆盖于磷灰石结晶和钙离子的表面，其作用是促使钙离子变为可溶解的钙的化合物以加强肠道吸收，然后再沉积到骨内。同时也可使骨内钙质溶解后从骨内脱出，而不太改变局部的酸碱度。平时每日枸橼酸盐的排出量为200～1000mg，此即血浆内枸橼酸盐的含量。维生素D缺乏性佝偻病的患儿，血浆内枸橼酸盐的含量较正常为低。因此，宜及时予以补充。

5.骨内酶含量

骨内酶的正常含量与肝脏相似。骨细胞代谢的活跃程度和氧消耗的速度相当于肝细胞的50%。骨的酶系统在破骨细胞中有糖酵解酶、酸性水解酶、胶原酶和碱性磷酸酶。以上各种酶参与乳糖形成，促进软骨的吸收和骨样组织的形成。另外，破骨细胞中还含有酸性磷酸酶。骨转移瘤、先天性成骨不全的患者血浆内酸性磷酸酶增多。

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