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第十三章 内科跟诊二(第1页)

第二个病人是糖尿病,女,46岁,患有糖尿病、冠心病、甲状腺瘤、月经过多,舌暗,苔白腻,脉弦滑数。故开方药:

丹参18g,红花9g,桃仁9g,生牡蛎3og(先煎),射干6g,化橘红12g,大贝母12g,夏枯草15g,炒白术12g,茯苓18g,制香附12g,怀牛膝1og,清半夏12g。

第三个是肾上腺方面的问题,患者男,64岁,2oo9年3月13日体检肾脏B超示右侧肾脏占位性病变,患者无发热、无恶心呕吐、无肉眼血尿、无尿道刺激征、无下腹部腹股沟放射痛、无排尿中断、无尿线变细,当日,入住当地医院进行手术。

入院查体:腰部曲线对称,腹平软,无压痛,无反跳痛,无肌卫,双肾区未及包块,左肾叩击痛(—),右肾叩击痛(—),沿输尿管走形无明显压痛,耻骨上膀胱无充盈。

辅助检查:白细胞15.5×1o9L,中性粒细胞%81.5%,cT示右肾实质性占位。

诊断:右肾癌。

择期于2oo9年3月19日行右肾癌根治术,手术顺利完成,术中见右肾中上方外侧5×4cm大小肿块,边界清楚,内侧即将穿破肾盂,肾肿瘤腹侧与腹膜脂肪少许粘连,术后使用镇痛药物止痛。

术后患者感手术切口处疼痛明显,难以忍受,用自控式镇痛泵不能缓解,于是转到韩老师这里,采用方案是活血益肾,用桃仁12g、红花12g、菟丝子12g、金樱子12g、桂枝6g、元胡3og、浙贝母12g、薄荷6g、甘草1og。

紧接着来了一个垂体方面问题的患者,患者,男,61岁,以剧烈头痛、呕吐住我院急诊科,自述持续性头痛伴眩晕、乏力半年,加重伴呕吐3天,经西医对症治疗后进一步经cT检查,蝶鞍区可见一类圆形的高密度灶,最大为1.5×1.6cm,脑实质及诸脑室未见明显异常,提示:脑垂体瘤。后多方治疗无效到韩老师这里要求中医治疗。患者头痛、昏蒙、眩晕,胸脘满闷,呕吐、痰涎,头面部轻度浮肿,面色白光白,苔白腻,脉弦滑;治以化痰降逆止痛,方以半夏白术天麻汤加味,即半夏12g、白术1og、天麻1og、陈皮12g、茯苓1og、干姜6g、大枣5枚、灸甘草6g、蔓荆子1og、羌活1og、旋覆花1og,以免呕吐采用少量频服,服药3剂。

几天后,糖尿病患者来复诊,二诊时,病同上述,继续调治。开方药为:

大贝母12g,红花9g,桃仁9g,生牡蛎3og(先煎),炒白术12g,茯苓18g,清半夏12g,制香附12g,怀牛膝1og,炒枳壳9g,炒枣仁12g,赤白芍各12g,生地18g。

垂体患者也来了,二诊:患者呕吐减轻,已能进食,眩晕及胸闷也较服药前好转,唯头痛较甚。前方加钩藤9g,全虫5g,石决明15g连服四剂并嘱进清淡饮食忌油腻。

垂体患者的后续情况为——三诊:证见呕吐及脘闷消失,舌苔变薄,面部浮肿好转。已能正常进食,头痛减轻。前方减旋覆花、羌活、干姜、大枣,加川芎做为定方连服1个月。

四诊:患者自述服药一周后头痛消失,在后来服药过程中自觉头部有空凉感伴乏力,舌淡苔薄,脉细无力,更方川芎茶调散加味,即川芎12g,荆芥12g,白芷9g,羌活9g,细辛3g,防风9g,甘草6g,全虫6g,人参1og,黄芪2og,当归12g以其量加倍配散剂,每服6g,每日2次,清茶送服,连服3个月。复查:全身无不适而停药。1997年7月22日,cT复查提示蝶鞍区病灶吸收,随访至今未见复发。

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