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三弓形虫病的临床表现与诊断（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

三、弓形虫病的临床表现与诊断

弓形虫病多数是没有症状的带虫者，仅少数人发病。临床上多为隐性感染，重者可出现多器官功能损害。弓形虫病的临床表现多种多样，缺乏特异性，一般分为先天性和后天获得性两类。根据弓形虫病的临床症状、病理变化和流行病学特点，可做出初步诊断，确诊必须在实验室中查出病原体或血清学试验阳性。

你需要了解的问题

1.先天性弓形虫病的临床表现

主要发生在初次感染的孕妇，呈急性经过。母体感染如发生在妊娠早期，多引起流产、死产或生下发育缺陷儿；妊娠中期感染，多出现死胎、早产和严重的脑、眼疾患；妊娠晚期感染，胎儿发育可以正常，但可有早产，或出生数月或数年后才逐渐出现症状，如心脏畸形、心脏传导阻滞、耳聋、小头畸形或智力低下。

2.获得性弓形虫病的临床表现

因虫体侵袭部位和机体反应性不同而呈现不同的临床表现。轻者多为隐性感染，主要表现为淋巴结肿大。重者可并发心肌炎、肺炎，也可出现中枢神经系统症状。在艾滋病及恶性肿瘤等免疫功能低下者，可出现脑炎、脑膜脑炎、癫痫和精神异常等弓形虫病脑病表现（图3-29-2）。眼病表现以脉络膜视网膜炎为多见。

图3-29-2弓形虫病脑病

3.确诊弓形虫病要做哪些检查？

确诊弓形虫病的实验室检查主要有病原体、免疫学、分子生物学检查等。病原体可通过直接涂片、动物接种、细胞培养等方法检出。免疫学检查包括抗原及抗体检查。血清或体液中的弓形虫循环抗原，具有较高的特异性，是弓形虫急性感染的可靠指标。由于弓形虫在人体细胞内可长期存在，故检测抗体一般难以区别现症感染或以往感染，可根据抗体滴度的高低以及其动力学变化加以判断。分子生物学检测如PCR方法检测核弓形虫酸等。采用多种方法同时检测可起互补作用而提高检出率。

常见误区解读

1.我媳妇弓形虫抗体IgG检测阳性，准备怀孕，我想让她去医院治疗好了再怀孕

孕前弓形虫IgG阳性提示有弓形虫既往感染史，已产生免疫力，无需治疗。

2.我媳妇怀孕了，检查发现弓形虫抗体IgM阳性，我想胎儿肯定是畸形的，还是不要孩子了

孕期弓形虫抗体IgM阳性，提示为近期感染，应对孕妇进行治疗，以降低新生儿出生时的亚临床感染率。也可考虑治疗性人工流产，以免产后约半数新生儿出现先天性弓形虫病。

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