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三霍乱的临床表现和诊断（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

三、霍乱的临床表现和诊断

你需要了解的问题

1.典型的霍乱性腹泻有什么特点？

腹泻通常是发病的第一个症状，起初大便含粪质，后为黄色水样便或“米泔水”样便，有肠道出血时排出洗肉水样便，无粪臭。大便量多次频，每日可达数十次，甚至排便失禁。可伴有呕吐，呕吐物初为胃内食物，后为水样，严重者可呕吐“米泔水”样液体。患者一般无发热，多数不伴腹痛（图3-15-1）。

图3-15-1霍乱患者的症状

频繁的腹泻和呕吐使患者迅速出现脱水，表现为皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，声音嘶哑及尿量减少。严重者出现低血压休克、急性肾衰竭，患者表现为神志淡漠或不清，极度无力，尿量明显减少。

2.诊断霍乱要做哪些检查？

粪便的常规检查，可初步了解肠道有无炎症、出血等情况。将新鲜粪便做悬滴或暗视野显微镜检查，进行动力试验和制动试验，可作为霍乱流行期间的快速诊断方法。

所有可疑霍乱患者的粪便，除作显微镜检查外，均要进行增菌后分离培养。如果粪便中培养出霍乱弧菌者，则确诊为霍乱。

另外，根据患者的症状轻重，医生还可能进行一些血液化验，如电解质、肾功能和血常规等检查。

常见误区解读

1.我前一天晚上吃了些海产品，第二天早上开始拉肚子，全是水样便，量很多，我是不是得了霍乱？

霍乱有腹泻的症状，但腹泻不一定是霍乱，而且现在霍乱病例已少见，不要过度担忧。引起腹泻的原因很多，常见的有：细菌性食物中毒、细菌性痢疾、病毒性肠炎、克罗恩病、肠易激综合征等，需要到医院进行大便化验等检查来明确诊断。

2.我拉肚子了，去肠道门诊想配点小檗碱（黄连素），但医生说一定要化验大便，我觉得医生有点小题大做，我的想法对吗？

腹泻看似简单，但病因多样。对个人而言，通过大便化验来明确诊断，有助于更准确地治疗疾病，比如说：是否需要用抗生素，以及需要用几天的抗生素，有些腹泻疾病甚至需要进行特殊的药物治疗。

从国家控制传染病层面看，需要尽量减少肠道传染病的漏诊，像霍乱这样传染病患者的粪便是需要进行特殊无害化处理的，以免造成疾病的扩散。对患者的粪便进行细菌培养是发现肠道传染病的关键项目，因此国家疾病预防控制中心要求医院肠道门诊医生在诊治过程中要坚持“逢泻必检、逢疫必报”的原则，同时还要登记住址、联系电话等，以便一旦发现法定传染病，可以进行疫源检索。

因此，对腹泻患者，医院医生通常都会要求患者进行大便化验，患者和家属应对此给予理解配合。

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