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三治疗师（第2页）

（3）按照治疗对象分类：

①个别心理治疗：针对的是个体，是心理治疗最常见的方式，患者是一个人，治疗者一般也是一个人，较具私密性，能较深入地谈及个人隐私性的内容。②集体心理治疗：面对的是一个集体，集体的成员可以是患有同类疾病或有同类心理问题的人，也可以是心理问题各不相同的人。治疗者一般也是由两个人组成。③家庭治疗：治疗的对象是整个家庭，着眼点亦是在家庭的互动模式和家庭结构上。一般由1～2个治疗者参加。④婚姻治疗：面对的是一对夫妻，着重于夫妻之间的功能及其沟通上。

（4）根据治疗的媒介措施进行分类：

如音乐治疗、艺术治疗及运动治疗等。

二、对象

患者是心理治疗中不可缺少的因素，选择什么样的患者？什么样的患者适合心理治疗？这都是在治疗之初就要考虑的。

1.适应证与禁忌证

广义来说，心理治疗没有绝对的禁忌证，亦就是说，什么样的人都可以是心理治疗的对象，即使是健康人。狭义的或专门的心理治疗主要适用于各类神经症、癔症、人格障碍、神经性厌食、性心理障碍、适应障碍、成瘾行为、儿童和青少年的情绪与行为障碍等。专门的心理治疗也适用于心身疾病以及某些重性精神病患者（非急性期）。

但专门的心理治疗并不是适用于所有的、各个病期的患者，对有些患者只能谨慎而有限度地使用。心理治疗的错误应用不但不能帮助患者，反而可伤害他们或加重病情，如对伴有强烈自杀观念的抑郁症患者如一味纠正其“错误认知”或分析其心理冲突，则会加重患者的负担，甚至会带来危险；对精神分裂症急性期患者的病态思维如一味挖掘其无意识冲突，则可使患者陷入更深的混乱，导致更严重的疾病状态。

2.受益人群的特点

不同的心理治疗种类可能有各自的适用范围，同一类障碍也可采用不同的治疗方法。总的来讲以下几种类型的人更可能得益于心理治疗。

（1）与心理社会因素密切相关的障碍：

无论是躯体疾病，还是精神障碍，其发病与心理社会因素关系越明显，心理治疗在其康复和预后中的地位就越重要。精神障碍包括：神经症性及应激相关障碍、心理因素相关的生理障碍、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍、心境障碍及各种重性和器质性精神障碍恢复期，躯体疾病包括各种心身疾病、甚至包括所有的躯体疾病都可以说是心理治疗的适应证。

（2）有求治的动机：

心理治疗是一种两人或多人合作的过程，它不像药物治疗，不管患者主观上是否认同，只要吃进去就会有作用，而心理治疗的疗效取决于双方的配合，如果患者不合作，治疗者不管多努力也是徒劳的。因此，求治的动机是心理治疗的前提，如果最初没有明确的求治动机，则应在最初的几次治疗中通过医患之间信任关系的建立，以及心理治疗效果的不断验证来培养患者的求治动机。

（3）有一定的领悟力：

心理治疗的重点是促进患者自身的成长，能更好地处理现实的困难及自我潜能的发挥。因此，患者在治疗互动中的领悟力是关键的，必要的智力及一定的文化程度在治疗中起重要的基础作用。

（4）愿意暴露内心体验：

心理治疗可能会涉及患者的一些隐私性的或禁忌性的话题，并且这些话题常常是患者的病因所在，因此，越是能在治疗中袒露内心体验者越能得益于心理治疗。当然，患者对内心世界的袒露程度是完全可以自主的，治疗者也应该使得患者相信其隐私是得到保密的。

（5）为了长远的利益能忍受暂时的痛苦：

正如“良药苦口”，心理治疗中常常会涉及患者的痛处，或促使患者做一些自己不愿意做的事情，如面对既往的伤痛、现实的压力、羞于启口的情欲等，而这些都需要得到患者的配合。

（6）人格有一定的可塑性：

心理治疗的重要目标之一在于促进患者健康人格的成长，心理治疗的短期疗效在于症状的改善，而持久的疗效则取决于人格的成长。患者的人格可塑性越大受益也就会越多，因此，一般来说，年轻人比老年人、灵活者比固执刻板者更容易得益于心理治疗。

三、治疗师

心理治疗中治疗者是用自己来投入治疗，自身的种种因素会直接影响着治疗的进程和疗效。治疗者的主要因素可分为两个部分。

1.知识准备

心理治疗所面对的人具有不同的心理特点和社会背景，治疗者需要与形形色色的人互动，并使得对方在此过程中受益，这就要求治疗者不仅要有较熟练的心理治疗理论和技术，还要有较广博的知识面，以下知识的准备应该是必要的：①心理治疗的专业理论和技术。心理治疗是一门专业性很强的学科，治疗师一定要有足够的理论知识和系统的技术训练，如对几种主流流派的了解、至少熟练掌握一种流派的基本理论和技术，对一些共同性的理念和技术也要较好的掌握，如倾听、澄清、积极关注、共情、中立等。②临床医学、精神病学知识，包括各种心理障碍以及重性精神障碍的诊断与治疗。③相关心理学知识，如发展心理学、普通心理学、社会心理学、人格心理学、心理测量学、实验心理学等。④其他相关的社会科学知识，如人类文化学、宗教、艺术、社会学、政治经济学等。⑤哲学。任何心理治疗理论的产生都有其哲学背景，心理治疗需要治疗者有一个好的对人性、对世界的哲学思考。

2.治疗者的心理条件

心理治疗中治疗者不仅仅要用自己的理论和技术，而且还要用自己的经验、人格、情感等自身的条件，因此治疗者的心理条件是治疗中很关键的因素，有时，治疗者自身的人格魅力比其所用的理论和技术还要有用。一般来讲，以下几方面的素质和条件对心理治疗是重要的。

（1）共情的能力：

有些学者将共情翻译为“投情”“同理心”等，它是指治疗者设身处地地感受患者的感受，它本质上是一种替代性情绪、情感反应能力，其突出表现为能够将自身投射到他人的心理活动中去，分享其对外界事物的心理反应。人们常说的“善解人意”“设身处地”“感同身受”“将心比心”等，都跟共情的意思很接近。共情是心理治疗的前提之一，只有能感受到患者的真实感受才有可能真正地理解、帮助患者。

（2）对人性理解的能力：

任何心理治疗的理论都是在对人性不同侧面的理解基础之上建立起来的。治疗者没有足够的对人、对人性的理解就很难真正进入患者的内心，去理解那些被压抑的情和欲、内在的心理冲突或心理病理，也就会常常流于对患者表面言语的理解，而难以真正帮助患者。世界上没有完全相同的人，每个人在面对相同情况时的观点、态度、情绪和行为反应方式都是不一样的，但人也并不是不可捉摸，人类有很多基本的特性是共同的，亦即是人性。人性有低级的、生物属性的一面，也有高级的、社会属性的一面，但不管是高级与低级它都会对我们的心理起作用，而患者通常是由于过于强大的理性使得他们不能在意识层面来理解和接纳那些低级的、本能性的人性特点，在与治疗者的互动当中常常停留于理性层面，这就要求治疗者对人性有一个全面的、深入的理解。

（3）内在动力：

在心理治疗中，治疗者应走出自己的参照框架而进入患者的参照框架，把自己放在患者的地位和处境上来尝试感受他的喜怒哀乐。因此，心理治疗是一种很耗精力的助人过程，要求治疗者有较强的内在活力或生命力，即内在动力。这种动力并不是指体力，而主要是指一种心理的活力、较强的内在欲望，有时这种强的内在欲望可能表现社会性欲望与生物性欲望之间的冲突而类似于神经症，因此有的学者认为，好的心理治疗者可能有一点点神经症，但不能太重，并且在他的职业生涯开始以前应该经由其体验师或治疗师予以专业的帮助，并将这种内在活力升华到其助人的职业当中。也可以说，一个心理治疗者的成长需要有作为患者的经验，如心理治疗师培训中的自我体验、精神分析师训练中的被分析等。

（4）积极关注的能力：

积极关注是指治疗者以积极的态度看待患者，注意强调他们的长处，有选择地突出患者的言语及行为中的积极方面，充分利用其自身的积极因素和资源。心理治疗者应该是一个善于发现他人长处并乐于欣赏他人长处的人。来寻求心理治疗的患者通常过于关注自己、他人、社会乃至整个世界的不足与弊端，他们常常抱怨自己满身的缺点、别人都太自私、领导不公正、孩子不听话、配偶不够关心等，因而他们常常是越活越不开心，越活越自卑。心理治疗者用这种积极关注的倾向去与患者互动，将会产生很好的治疗作用。

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