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第五节 购物成瘾障碍（第2页）

购物成瘾者经常在事后看到自己花钱的数量的时候，感到生气。

4.戒断：

当购物成瘾者认为错过了重要的购买机会，会很后悔没有买到，并感到焦虑和紧张，类似于临床上的戒断症状。

DSM-5尚未将购物成瘾行为单独列入诊断条目，而是置于“未特定的破坏性、冲动控制及品行障碍”名下。大部分研究者利用McElroy的诊断标准，将购物成瘾定义为：①对于购买和消费行为的过分关注，或者过分的购买和消费的冲动行为，至少表现出以下至少一个特征：a.对于购买行为的过分关注，或者购买冲动是不可抵抗、侵入性的或者不自知的；b.经常购买支付不起的物品，经常购买不需要的物品，或者经常花费过多的时间在购买上。②对于购买的关注和购买行为具有不可控制性，消耗时间，明显地干扰社会和职业功能，或者产生财政方面的危机（比如债务或者破产）。③额外的购买和消费行为不仅仅在轻躁狂或者躁狂期间发生。

Black描述了强迫性消费的四个阶段：①预期：个体感受到想购物的迫切需求。②准备开始准备购物和花钱，比如决定去哪里，穿什么，用哪张信用卡等。③购物：最重要的阶段，个体经历到短暂的安慰、巨大的兴奋甚至性愉悦感受。④自责：在买完之后，患者开始对自己的行为感到挫败。

大部分强迫性购买者常购买对他们生活几乎没用的商品，缺乏计划性，并且在大量购物之后感觉到安慰。强迫性购买者经常是低自尊、感受到明显的痛苦，也常常共病其他疾病，比如焦虑症、强迫症、贪食症、其他冲动控制障碍。

四、共病

研究证明，购买障碍者中出现精神障碍的比例较高，在购物成瘾人群中患精神疾病的概率高于普通人群。

（一）情感障碍

情感障碍是购物成瘾者中最常见的精神疾病。Mueller报告在终身调查中，购物成瘾障碍同情感障碍的共病率高达68%。

（二）焦虑症

Mueller发现购物成瘾同焦虑症的共病率很高，高达41%的购物成瘾患者共病焦虑症，主要有广泛性焦虑症、恐惧症、惊恐发作和强迫症。

（三）人格障碍

Schlosser等报告大约60%的强迫性购买者都有人格障碍，比如强迫、边缘型人格、回避型人格都是比较典型的。在冲动失控方面，自恋型人格和购物成瘾存在关联。

（四）物质使用障碍

研究证明了在物质滥用和购物成瘾之间存在明确的神经生物学关联。购物成瘾者共病物质滥用或依赖的比例较高，其中最普遍的是酒精依赖，其次是大麻依赖。

五、治疗

（一）药物疗法

购物成瘾与强迫症之间存在相似之处，理论上治疗强迫症的药物应该是有效的，但是循证学研究并未获得明确结论。针对购物成瘾，目前尚无推荐的治疗方法。在药物研究中，其中仅有氟伏沙明的试验为安慰剂对照试验，且结果未显示疗效优于安慰剂。艾司西酞普兰、美金刚、氟西汀、安非他酮、去甲替林、氯丙咪嗪、托吡酯、纳洛酮仅在个别病例报告中显示有效。根据现有研究，尚无证据支持某种特定药物对治疗购物成瘾有明确疗效。多数学者认为对患者应实行个体化的治疗策略，药物治疗要充分考虑患者的个体特征（并发症、既往用药、自身耐受性等）。

（二）心理治疗和自我帮助

心理干预包括认知行为疗法、线索暴露和自我帮助项目（将认知行为治疗与自我监控相结合）。目前最有效的治疗为认知行为疗法。

认知治疗包括认识、致力于改变与购买相关的想法和感受。患者在识别这种感受时经常存在困难，治疗师需要鼓励他们对自己日常购买渴望或者购买行为进行自我监控记录。治疗师要求患者记录他们购买商品的种类、花费的时间。在治疗过程中，患者对于购物的错误信念需要被识别以及被改变，逐步使其认识到买到一件物品时所感受的快感其实是一种错觉。

对于强迫性购物者的治疗主要关注让患者如何面对和处理消极情绪。治疗师训练患者不经过成瘾的购物行为来解决问题，让他们寻找和发现其他更有建设性的行为。治疗师也会给患者留下家庭作业来巩固治疗效果，让患者去发现其他的乐趣来减轻紧张情绪。认知治疗需要建立援助计划，告知患者当面临极度冲动时，应该如何应对。

团体治疗也能有效治疗购物成瘾。在小组治疗中，患者就一个话题与周围人进行交流，能够被身边相同处境的人所理解。小组治疗可以强化个体治疗的效果，同时也为患者带来了积极的自我认同。

（王育梅）

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