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二病因和发病机制（第3页）

阵发性：符合诊断标准超过1次以上，在赌博障碍发作之间其症状至少有几个月的时间是减轻的。

持续性：持续有症状，且符合诊断标准数年。

标注如果是：

早期缓解：先前完全符合赌博障碍的诊断标准，至少3个月不符合赌博障碍的任何一条诊断标准，但不超过12个月。

持续缓解：先前完全符合赌博障碍的诊断标准，在12个月或更长时间内不符合赌博障碍的任何一条诊断标准。

标注目前的严重程度：

轻度：符合4～5项标准；

中度：符合6～7项标准；

重度：符合8～9项标准。

2.ICD-10诊断标准ICD-10将“病理性赌博”划为“习惯与冲动控制障碍”（编号F63.0），具体说明如下。

这一障碍表现在个人生活中占据统治地位的、频繁反复发作的赌博行为，且该行为对社会、职业、财产及家庭价值观念与义务均造成损害。

这一障碍的罹患者会置工作于不顾，债台高筑，为得到金钱而撒谎、违法，或躲避偿还债务。患者自觉对赌博有一种难以控制的强烈的渴望，头脑中总会不断浮现出与赌博相关的想法、行为及场面，并且这种渴望可因遭遇生活应激事件后而加剧。

这一障碍也被称之为“强迫性赌博”，但是这一术语并不太合适，因为这一行为从专业角度来说并不是强迫性的，这一障碍与强迫性神经症也并无联系。

这一障碍的关键特征为：持续反复的赌博，尽管已造成了消极的社会后果如贫困、家庭关系恶化、个人生活被打乱等，赌博行为仍持续而且常常会加重。

3.CCMD—Ⅲ诊断标准（编号F63.0）

（1）患者自述具有难以控制的强烈赌博欲望，虽然努力自控，但不能停止赌博。

（2）专注于思考或想象赌博行为或有关情境。

（3）赌博行为未给个人带来收益，或尽管对自身的社会、职业、家庭的价值观和义务等均有不利的影响，仍然赌博。

（4）在1年中，至少有过3次赌博发作。

[说明]诊断应从严掌握。

在CCMD-Ⅳ的征询意见稿中未有变动。

此外，世界卫生组织对病理性赌博的诊断标准也做出了相关规定，包括以下四点：①在1年内至少有2次或2次以上的赌博发作；②这些发作没有给个人带来收益，尽管引起患者痛苦并影响了个人日常生活的功能活动，赌博继续存在；③患者叙述的是一种难以控制的强烈的赌博欲望，且自述他（她）通过意志努力不能停止赌博；④患者沉溺于思考或想象赌博行为或有关情景。由于世界卫生组织规定的标准条目过少，在实践中不好把握，故较少使用。

（二）鉴别诊断

病理性赌博应与打赌、躁狂患者过度赌博、社会病态人格者的赌博以及精神活性物质滥用伴发的赌博行为等相鉴别。

四、治疗

迄今为止，美国FDA尚未出台针对PG的治疗指南。考虑到PG和其他成瘾疾病之间的相似性，多项临床试验均在关注FDA批准的用于物质滥用障碍的治疗方法。

（一）药物治疗

大量对照临床试验评价了多种药物治疗PG的有效性和耐受性，建立了针对赌博成瘾的循证治疗基础。总体来说，目前的发现提示不同药物治疗的效果可能依赖于个体差异，比如合并症的出现与酒精滥用的家族史。基于此，bullock和Potenza发表了针对PG的“药物治疗疗程建议”。下面给出的标准剂量信息是基于个别临床试验所用剂量基础上的。药物治疗应集中于临床表现如（冲动、强迫和快感缺失）或者可能并发的精神疾病，并且针对患者的具体情况个体化治疗。目前对病理性赌博的药物治疗主要包含以下四种。

1.阿片受体拮抗剂

阿片受体拮抗剂（如纳洛酮、纳美芬）作用于中脑边缘DA奖赏环路，减少DA的释放，能够降低成瘾行为的冲动性，并延长成瘾者的操守时间。已有多项双盲对照临床试验表明阿片受体拮抗剂纳洛酮和纳美芬疗效优于安慰剂。因此，阿片类药物可能是目前治疗赌博成瘾最有效的药物。

纳洛酮：现有数据表明相对低剂量（如50mgd）的治疗与更高剂量（如150mgd）的纳洛酮同样有效。

纳美芬：剂量范围在20～40mgd之间都有效，更高剂量（50～100mgd）耐受性可能会差。

2.心境稳定药（moodstabilizers）

心境稳定药用来治疗病理性赌博是基于PG的冲动控制障碍特征，其临床特点与情绪障碍，特别是双相性人格很相似，比如冲动行为、情绪波动、判断力差和思考浮夸，且常与其他精神障碍疾病合并存在。

锂盐：初始剂量300mgd，4天后增加到600mgd，再4天之后增加到900mgd。

注：锂盐的治疗安全指数低，治疗量和中毒量较接近，故治疗时应监测血锂浓度。应在末次用锂12小时后抽血检测。开始每周查1次，第4周后每2周1次，第8周后每月1次，必要时应随时查。

丙戊酸钠：600mgd，服用5天，剂量滴定至最高1500mgd。

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