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四烟草相关障碍的治疗（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第九节

烟草相关障碍

一、概述

烟草原产于南美洲，15世纪末，哥伦布发现美洲新大陆时没有找到黄金，却发现了南美印第安人吸食烟草的习惯，并把烟草带到了欧洲。

16世纪末烟草传入我国，烟草的生产和销售量不断增加，我国已成为世界烟草大国。肺癌已成为我国最主要的死亡原因之一，与肺癌发病相关的首要因素是吸烟。我国每年因吸烟引起的死亡人数高达100多万，超过世界任何国家。

我国吸烟者占全国人口的14，烟草消费占全球的13，烟民达3.2亿，超过美国全国人口的总数。1984年，中央爱卫会和卫生部在全国29个省（自治区、直辖市）进行了吸烟情况的抽样调查。调查对象是15岁以上的人群，共51.96万人。结果表明，我国15岁以上的人群平均吸烟率为33.88%，其中男性吸烟率为61.01%，女性为7.04%。1993年，中南大学精神卫生研究所联合国内三家医院进行成瘾行为的调查，15岁以上人群吸烟率为40.70%，其中男性为69.70%，女性为11.20%。随着工业化和西方文化的影响，我国妇女、青少年吸烟将进一步增加。

二、病因和发病机制

吸烟是一种社会适应不良行为，吸烟所致的躯体损害多种多样。据统计，在美国，由吸烟所致身体疾病的死亡人数每年达39万人。

点燃的纸烟被吸烟者吸入口中的部分称为主流烟，由点燃部直接冒出的称为侧流烟。纸烟的燃烟中所含化学物质达4000种，其中在气相中含有近20种有害物质。有致癌作用的如二甲基亚硝胺（dimethylnitrosamine）、二乙基亚硝胺（diethylnitrosamine）、联氨（hydrazine）、乙烯氯化物（vinylchloride），有促癌作用的如甲醛，有致癌作用者如氰化物、丙烯醛（acrolein）、乙醛，还有其他有害物质，如氮氧化物（95%为NO）、吡啶（pyridine）和一氧化碳等。粒相的有害物质达三十余种，其中促癌物有芘（py-rene）、1-甲基吲哚类（1-methylindol）、9-甲基咔唑类（9-methylcarbazole）和儿茶酚胺等，膀胱致癌物有β-萘胺（β-naphthylamine）、镍、镉、砷，有害物有尼古丁等。CO对血红蛋白（Hb）的亲和性很强。因吸烟而出现大量CO-Hb而使心血管系统受累，尤其使运送氧的能力减弱，容易导致缺血性心脏病、心绞痛和呼吸困难。

尼古丁是烟草致依赖的主要成分，烟草成瘾者在无烟可吸时，与其他成瘾者一样，对烟草有强烈的渴求感，并出现戒断症状，如心率血压下降、唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹等。尼古丁对全部自主神经节具有特殊作用，小剂量能兴奋肾上腺髓质，使之释放肾上腺素，并通过兴奋颈动脉体和主动脉化学感受器，反射性引起呼吸兴奋、血压升高。大剂量表现为节细胞先兴奋而后迅速转为抑制。尼古丁对中枢神经系统也同样是先兴奋后抑制。至于吸烟对精神活动的影响，吸烟者往往感觉到烟可以消除烦恼、提高工作效率，但这种主观效果与尼古丁的药理效应不符。事实上，尼古丁的兴奋作用时间很短暂，而后是长时间的抑制，从药理角度看，吸烟不会增加脑力活动，对学习效率和记忆无好处，吸烟习惯本身就是复杂的条件反射，影响着吸烟者的精神，而不仅是尼古丁的影响。由于尼古丁兴奋交感神经节及肾上腺髓质，使之释放儿茶酚胺，因而引起血管收缩，心率加快，并通过主动脉体及颈动脉体化学感受器而反射性兴奋心血管功能，增加心血管负担。

三、烟草相关障碍的诊断

（一）ICD-10

烟草依赖的临床诊断标准为：

在过去1年内体验过或表现出下列6条中的至少3条：

（1）对吸烟的强烈渴望或冲动感；

（2）对吸烟行为的开始、结束及吸烟量难以控制；

（3）当停止吸烟或减少吸烟量时出现生理戒断症状；

（4）出现耐受的表现，例如必须增加吸烟量才能获得过去较少吸烟量的就能获得的吸烟感受；

（5）因吸烟逐渐减少其他喜好或兴趣，在获取、使用烟草或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加；

（6）不顾及吸烟的危害而坚持吸烟，如过度吸烟引起相关疾病后仍然继续吸烟。

（二）DSM-5

烟草使用障碍

A.一种有问题的烟草使用模式，导致具有显著临床意义的损害或痛苦，在12个月内表现为下列至少两项症状：

1.烟草的摄入经常比意图的量更大或时间更长。

2.有持续的欲望或失败的努力试图减少或控制烟草的使用。

3.大量的时间花在获得烟草、使用烟草或从其作用中恢复的必要活动上。

4.对使用烟草有渴求或强烈的欲望或迫切的要求。

5.反复的烟草使用导致不能履行在工作、学校或家庭中的主要角色的义务（例如，干扰工作）。

6.尽管烟草使用引起或加重持续的或反复的社会和人际交往问题，仍然继续使用烟草（例如，与他人争吵关于烟草的使用）。

7.由于烟草使用而放弃或减少重要的社交、职业或娱乐活动。

8.在对躯体有害的情况下，反复使用烟草（例如，在床上吸烟）。

9.尽管认识到烟草可能会引起或加重持续的或反复的生理或心理问题，仍然继续使用烟草。

10.耐受，通过下列两项之一来定义：

（1）需要显著增加烟草的量以达到预期的效果；

（2）继续使用同量的烟草会显著降低效果。

11.戒断，表现为下列两项之一：

（1）特征性烟草戒断综合征（参见烟草戒断诊断标准的A和B）；

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