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五常见的PTSD共病（第4页）

4.象征或类似创伤性事件某方面的内在或外在线索显现时，会产生强烈或持久的心理痛苦。

5.创伤性事件的线索产生显著的生理反应。

C.至少存在一个（或更多）表现持续地回避与创伤性事件有关的刺激或与创伤性事件有关的认知和心境方面的消极改变的以下症状，且在创伤性事件发生后开始或加重。

持续地回避刺激

1.回避或尽量回避能够唤起创伤性事件回忆的活动、地点或具体的提示物。

2.回避或尽量回避能够唤起创伤性事件回忆的人、对话或人际关系状况。

认知上的负性改变。

3.负性情绪状态的频率（如恐惧、内疚、悲痛、羞愧、困惑）显著增加。

4.显著地减少对重要活动的兴趣和参与，包括玩耍的减少。

5.社交退缩行为。

6.持续地减少正性情绪的表达。

D.与创伤性事件有关的警觉和反应性的改变，在创伤性事件发生后开始或加重，具有以下2项（或更多）表现。

1.激惹的行为和愤怒的爆发（在很少或没有挑衅的情况下），典型表现为对人或物体的言语或身体攻击（包括大发雷霆）。

2.过度警觉。

3.过分的惊跳反应。

4.注意力障碍。

5.睡眠障碍（例如，难以入睡或难以保持睡眠或休息不充分的睡眠）。

E.这种障碍的持续时间超过1个月。

F.这种障碍引起临床上明显的痛苦，或导致与父母、同胞、同伴或其他照料者的关系或学校行为方面的损害。

G.这种障碍不能归因于某种物质（如药物、酒精）的生理效应或其他躯体疾病。

（二）鉴别诊断

1.其他应激相关障碍

（1）正常心理反应：

对异常灾难性事件的正常心理反应持续时间短，社会功能保持相对完整，经有效的心理危机干预能迅速缓解，多表现为一般性的生理心理反应。

（2）急性应激障碍：

急性应激障碍在创伤性事件发生后紧接发生，持续时间数天，最长不超过1个月，症状除创伤后应激障碍的“三联征”外，还可表现为意识障碍、麻木、否认等精神运动性抑制症状或分离症状。创伤后应激障碍病程超过1个月，延迟性创伤后应激障碍可在创伤性事件发生后6个月才出现。有些创伤后应激障碍可持续多年，病程迁延；急性应激障碍预后相对较好。

（3）适应障碍：

适应障碍的应激源主要是生活环境或社会地位的改变，而且这些改变是长期存在的，患者的人格基础在本病的发生、发展过程中起了重要作用，临床表现有抑郁、焦虑、害怕等，伴有适应不良的行为或生理功能障碍。而创伤后应激障碍的应激源几乎对每一个人来说都是严重而异乎寻常的，临床症状是与创伤性事件有关的“三联征”。

2.其他精神障碍

（1）抑郁症：

抑郁症的主要症状是“三低”：情绪低落、思维迟缓、活动减少，抑郁症有兴趣下降、与他人疏远隔离、感到前途渺茫等表现，也有悲伤的体验，“触景生情”的类似回忆，情绪变化等表现，但两者还是有不同之处。单纯的抑郁症不存在与创伤性事件相关联的闯入性回忆与梦境，也没有针对特定主题或场景的回避。抑郁症的抑郁心境涉及面广，包括平时的兴趣、日常喜好、个人前途等方面。消极、自卑或自杀未逐也常见。创伤后应激障碍患者有前述的“三联征”症状，也可出现明显的抑郁症状，如丧失性创伤事件后失去亲人，内疚、自责，超出居丧反应的范畴，符合重性抑郁发作的诊断标准，可诊断与抑郁症共病。

（2）强迫症：

强迫症患者，特别是有强迫思维的患者，其脑中也会不由自主地出现挥之不去的强迫思维，但患者往往能认识到这些思维是没有必要的、没有价值的，但不能摆脱，继而出现反强迫的症状。而且这些强迫思维出现之前通常没有明显的创伤性生活事件，即使有生活事件，其强迫思维也是多变的，并不与生活事件密切相关，这类患者多具有明显的强迫人格特征。创伤后应激障碍患者的“闪回”不是强迫观念，闪回的是既往发生过的创伤性事件，是相对固定不变的，而且在闪回的当时，患者并不会意识到他的闪回是不恰当的，只是期望这些痛苦的经历不要再出现。

（3）焦虑症：

在延迟性心因性反应有持续性警觉增高和自主神经系统症状出现时，应同慢性焦虑相鉴别。焦虑症往往对自身健康过分忧虑，躯体主诉较多，甚至有疑病倾向，而无明显精神创伤发病因素。

（4）重性精神障碍：

如精神分裂症以及躯体疾病伴发的精神障碍都可出现幻觉、错觉，但这些疾病患病前并无异乎寻常的创伤性体验，且伴随症状各不相同，故不难与创伤后应激障碍偶发的幻觉、错觉相鉴别。

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