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第五节 智慧患者（第1页）

““互联网+”医疗健康的应用与发展研究（..）”！

第五节

智慧患者

随着基于“健康2.0”、“健康3.0”应用的推进，赋予患者更多的疾病知识及专业化的自我健康管理支持能力。在“智慧医疗”技术支持背景下，患者可以通过PHR技术实现个人健康危险因素、疾病症状、基因检查数据、生化指标检验检查数据、健康行为实施数据以及疾流行及环境危险因素等的查阅。随之，患者可通过社交网络技术等实现与其相似疾病类型的患者、医疗专业人士的专业知识等的分享沟通，从而采取研究、治疗、干预、试验、跟踪、监测等行为，并促进患者与诊疗医生间的积极有效沟通、加强疾病预防、改善治疗结果等。

一、在线“医疗”服务

日常生活中，居民可以通过公众信息门户网站、微信、移动APP等登陆PHR，记录和维护自己乃至家人的健康信息。就诊时，居民可以授权医生调阅自己的PHR，方便医生获取个人全面健康信息，辅助医生制订最佳疾病治疗和健康干预方案。就诊后，居民可以随时调阅本人、查询家庭成员的PHR，查阅个人处方、检查检验摘要信息等。此外，通过PHR及远程问诊等服务结合，可实现在线“医疗”服务。

由美国明尼苏达州蓝十字及蓝盾医保公司创建，SaaS软件厂商AmericanWell公司提供技术支持的在线医疗网站（OnlineCareAnywhere），可以方便患者通过视频、即时通信等方式，与专业医生沟通病情。具体实现方式为，通过与微软合作，AmericanWell利用HealthVault的电子病历服务，让患者将其PHR信息存储在网络上，包括化验结果、X光片信息数据等，并由患者授予专科医生查看其PHR的权力，从而实现在线患者病历信息访问。并基于此，完成患者的在线诊疗服务。

此外，HMSA和明尼苏达费尔维尤医疗中心一样，也在一年多前建立了自己的在线医院。而夏威夷州最大的医疗保险公司——UniledHealth集团下属的一个部门OptumHealth开始提供一项叫做NowClinie的虚拟医生服务。得克萨斯州在今年年初推出了网上医院，美国其他各州将会陆续推出网上医院服务。在其他地方，蓝十字及蓝盾保险机构在纽约州的偏远地区已经发布了向其会员提供虚拟医生就诊的计划，从而使得纽约州成为美国第四个开始提供在线诊疗或VoIP电话咨询的州。

二、在线“知识库”—医患交流信息平台

当居民感到不适时，可以通过视频电话、手机APP等方式远程向健康顾问、家庭医生、专科医生等医疗卫生服务专业人员进行远程健康咨询，获取自我医疗指导或者就医医院、就医科室的具体建议。此外，通过社交网络技术，为相似疾病的患者之间搭建了沟通平台。

1．Blog

Blog于2006年后作为一种新的媒体现象成为一种社会交流工具。通过Blog的交流，医患双方可以跨越时间、空间的限制，在互相信任的基础上交流沟通，医师可以帮助患者认识自身的疾病，指导患者适应身心新的变化、克服目前的困难；患者可以向医师提问，提出在治疗方案中个人的想法于建议。

2．Wiki

Wiki是供多人编写、上传和发布内容的一种网络服务，可以构建知识网络系统，支持在一个社群内共享领域知识。由于Wiki使用简便且开放性强，所以可以帮助用户在一个社群内共用某个领域的知识。由于这些特点，Wiki最适合做百科全书、知识库、整理某一个领域的知识等知识型站点。维基百科是目前世界上最大的系统，它是一个基于Wiki和GNUFDL的百科全书网站系统，致力于创建内容开放的百科全书。此外，由于Wiki的应用很好地运用了众人的智慧，既能促进已有资源的应用，又能为数字化医院增加新的资源。维基的应用为数字化医院的业务活动与信息服务提供了一种新的模式。在Wiki中组织医师、护士、患者、志愿者和家属共同结成相关疾病的互助小组，定期举办讲座，针对患者和家属提出的一些典型问题。并通过Wiki进行知识普及教育，使医师与患者及患者之间通过维基互相沟通交流，增强战胜疾病的信心。

3．SNS

SNS即“社交网络”技术，具体是指社交关系的网络化，是一种基于六度分隔理论的社会性网络软件。通过SNS，人们可以实现个人数据处理、个人社会关系管理、可信的信息共享，利用信任关系拓展自己的社会性网络，达成更有价值的沟通和协作，从而促进社会性资本的累积。

在智慧医疗时代，社交网络技术被引入健康领域，传播健康医疗信息，帮助患者分享就医经历、知识及经验等。在美国，由Kryptiq公司开发的安全消息系统和私人患者门户，允许患者访问聊天记录、安排预约、获得化验结果，和自己的医生一对一地沟通，讨论一些具体的私人健康问题等。该门户以及安全消息系统符合美国健康保险携带与责任法案HIPAA的条款，允许医院和诊所可以在医疗质量安全和可追踪记录的患者通信记录之间做出平衡的选择。

此外，PatientsLikeMe网站是一个医疗互助社区网站，为类似疾病的患者间提供一个互换信息包括病情症状、饮食控制、治疗方式等的交流平台，并为用户提供交流信息、寻求诊断及获得医疗服务支持等。与此同时，网站通过和非政府组织（NGOs）的合作，为专业合作伙伴提供人群的健康数据，从而促进科研等服务并提高产品及服务质量。

而随着移动互联网技术的推进，医生与患者之间通过社交网站沟通的应用已大量地出现在iPhone等移动终端设备上，可以让患者和他们的医生进行网络沟通，或者帮助他们在目前所在的区域找到需要的医疗服务。

三、慢性疾病智能化管理

社区家庭医生通过运动、饮食、教育、用药指导等方式帮助居民进行健康防范和保护，并且通过全科医生随诊开展主动服务、上门服务，通过物联网设备在居民家随访中将采集到的健康监测数据上传到PHR中，帮助居民防病、治病，尽可能地控制疾病的发生和发展，以保障居民的健康安全。

高血压、糖尿病、心脏病等慢性病患者可以通过健康监护仪器（手表、手环等），随时监测自己的血压、血糖、心电等生命体征信息。健康监护仪器及时将生命体征信息传输到健康云平台，健康云平台根据监测数据以及患者的健康特征信息触发预警，并自动通知患者。患者接受提醒后，及时主动就医。

对于康复期的慢性病患者，家庭医生可以通过云医院健康管理平台制订长效的慢性疾病管理计划，平台自动提醒使家庭医生减少患者访视遗漏，按照计划进行随访跟踪管理，平台能及时将患者的每次检查记录更新到EHR、PHR中。居民和家属在检测和随访后能及时收到随访后的有针对性的健康指导短信。

此外，居民可以根据自己的需求，定制个人感兴趣的日常保健服务包，包括饮食指导、运动指导、睡眠指导等，进行科学的日常健康保健。慢性病患者通过手机APP或网站健康门户等，记录自己医嘱执行情况，包括日常服药情况、药物的不良反应、饮食等行为信息，健康云平台对患者的医嘱执行情况进行自动评估，对未遵循医嘱的行为（例如：未按时服药）及时进行提醒，患者接受提醒后，及时进行行为调整。

四、服务价格决策支持

由保险公司等提供的专业的医疗价格对比工具，是医疗价格与服务质量的第三方比较平台。该类平台通过努力将医疗服务价格和质量透明化，辅助患者在接受一项医疗服务前找到性价比最高的医疗方案。

如Castlighthealth机构，通过一些公开渠道，如学术团体、第三方组织等公布的报告和数据获取服务质量评级，通过和保险公司合作，获得服务价格和质量等的数据，从而为患者提供针对某种疾病或症状的若干种解决方案及相应的费用支付等信息，并给出性价比最高的方案，通过积分等措施鼓励患者选择高性价比诊疗方案。此外，如美国UnitedHealth也推出了类似的“成本透明方案”的预约查询系统。

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