沈渔邨精神病学第六版编写最新章节_四诊断与鉴别诊断第2页_沈渔邨精神病学第六版编写免费阅读_陆林作品

手机浏览器扫描二维码访问

四诊断与鉴别诊断（第2页）

对病人进行仔细询问，可以发现大部分TS患者抽动发作之前，常有感觉异常的先兆或是想要抽动的冲动。每次抽动发作做到“恰到好处”后，这种感觉才会消失。有人将这种在运动性或发声性抽动之前出现的身体局部不适感称为感觉性抽动（sensorytics）。通常是一种非局限性、无特征性的感觉。这种身体的冲动感，常被描述为一种强烈的驱动、紧张和渴望。努力控制这种冲动比抽动本身更容易让患者感到疲劳和困扰。因此，TS患者往往是通过产生抽动症状来试图减轻这种不适感。

当抽动症状明显的时候，对患儿的自尊和自信产生严重的影响，抽动症状除了使患者受到同伴的嘲笑和谴责外，还让患者经常感受到无法控制自己身体和想法的困扰。这对患儿自信和自尊，以及对积极的适应环境带来明显的困难。

（四）共病状态

抽动障碍常共患多种疾病。这些共患疾病造成的痛苦和损害往往比抽动症状本身更大，故在评估病情及制定治疗方案时应将其考虑进去。接受治疗的抽动障碍患者中约半数同时伴有注意力不集中及行为冲动等问题。多达三分之二的抽动障碍患者存在强迫观念、强迫行为。TS患者罹患焦虑障碍、抑郁障碍及神经心理损伤（如精细运动协调、视觉运动统合及执行功能）的风险增高，而这些可能会影响患者学业成绩。有些症状甚至可发生在抽动症状出现之前。

近年来，发现TS伴发强迫障碍较为多见，青少年患者尤为明显。其发生率为20%～60%，有的甚至高达89%，而一般人群中强迫障碍的发生率为2%～3%。TS伴发的强迫症状包括强迫观念或强迫动作，或两者皆有。可表现为反复检查核对、仪式动作、嗅舔、反复洗擦、重复无目的动作，其他强迫观念和强迫行为可以表现为强迫排序、反复洗涤、反复检查等。仔细询问通常还可以发现患者存在反复的强制性的观念或画面（通常集中于暴力，性或是其他一些强烈的情绪内容），同时伴有对冲动行为的压制和紧张感。自身无法克制这些不必要的强迫观念和动作，从而日常活动和学习受到严重干扰。到成人期，TS患者中有多达40%的患者同时符合强迫障碍的诊断标准。

TS病人中约50%伴发注意缺陷多动障碍（ADHD），伴不伴发ADHD与抽动的严重程度之间并没有相关性，但是伴发ADHD的TS患儿更易出现心理问题、破坏性行为、功能损害和与学业相关的问题。

不少研究表明，TS患者中焦虑和抑郁的发生率增加，Coffey评估了100例TS的儿童青少年发现其中76%符合情绪障碍的诊断，67%符合非强迫性焦虑障碍的诊断标准。

TS患者中，自伤行为（selfinjuriousbehavior）的发生率为33%～44%。自伤行为多种多样，如撞头、咬指、挖破皮肤等，严重者导致永久性自残损害。自伤行为与TS严重程度呈正相关。TS伴自伤行为的机制尚未明确。

另外，在TS患儿中出现偏头痛和睡眠障碍的比例也要高于普通人群。Kwak报告TS患者中偏头痛的患病率约是普通儿童的2.5～10倍，高达25%。Kostaneck-Endress研究发现，在TS儿童和青少年中，有20%～50%出现睡眠问题，主要表现为入睡困难。

四、诊断与鉴别诊断

目前诊断主要基于详细而客观的病史、全面的精神检查及辅助检查。躯体、神经系统检查及辅助检查对于诊断并无重要意义，主要用于寻找可能的病因及确定共存的躯体或神经系统疾病。要从临床综合征、发育状况、躯体疾病情况、心理社会性紧张刺激的严重程度和病前一年适应功能最高水平几方面考虑。

（一）诊断标准

虽然精神疾病有不同的分类和诊断体系和诊断标准，但是，抽动障碍的诊断标准基本一致。目前中国卫生部要求使用国际精神疾病诊断与分类第10版（ICD-10）。

1.ICD-10抽动障碍诊断标准

（1）短暂性抽动障碍

1）单一或多种运动或发声抽动，或者两者兼有的抽动在大多数日子每天发生多次，至少持续4周。

2）病程不超过12个月。