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三特定学习障碍的临床表现（第2页）

特定性阅读障碍患儿常有特定性言语和语言发育障碍的病史。综合评定当前的言语功能常可揭示出细微的并存困难。除有学业上的失败外，还常合并缺课和社会适应问题，在小学高年级和中学阶段尤甚。

患儿的阅读能力显著低于他所处的年龄、综合智力和所在年级的应有水平。这种能力最好能用阅读准确性和理解力的标准化个别测试来评价，目前我国尚无类似测验工具。

在学习书写字母的早期可能会有背诵字母表、读出字母名称、简单词句的节律和语音的分析归类上的困难（尽管听力正常）。

朗读时通常出现以下错误：省略、替代、歪曲或添加单词或单词成分；阅读速度慢；始诵错误，长时停顿或“不知读到哪儿”，短语划分不准确；颠倒句中的词序或词中的字母顺序。

阅读理解缺陷可以表现为：不能回忆阅读的内容；不能从阅读的材料中得出结论和推论；用常识作为背景材料而不是用从所读的故事中得到的信息来回答与故事有关的问题。

在学龄期常伴有情绪和（或）行为问题。在学龄早期情绪问题更常见，但童年后期和青少年期则更常出现品行障碍和ADHD。缺少自尊，学校适应问题和与同伴关系的问题也不少见。

中、英文阅读困难大致有如下几种表现：

（1）视觉辨别困难：

与视觉加工困难有关的阅读困难称为视觉诵读困难（visualdyslexics）。这些儿童的主要缺陷是在再认和记住字母和词的形状等能力上。例如，有些儿童在认字词时会出现混淆，特别是一些形状相近的字母与字，如“h-n，i-j，v-n，v-w，上-下、王-玉”等。有些刚开始学习阅读的儿童则不能区别大小、颜色和材料。

（2）听觉加工困难：

与听觉加工困难有关的阅读困难称为听觉诵读困难（auditorydyslexics）。这些儿童在记住字母的发音、分析词中的个别发音，以及把这些发音按次序排列、混合成词的能力上有困难。最严重的阅读困难儿童在视觉加工和听觉加工两个方面都有缺陷，被称为失读症。

（3）声音混合困难：

声音混合是一种把语音综合成完整词的能力。有这方面困难的儿童不能把单个声音组成词，如不能把“fan”组成fan。这个词是由三个语音组成，而有声音混合困难的儿童不能把这三个语音混合起来组成词。这使得他们一开始学习阅读时，就会出现困难。

（4）字母与词反向：

如字母的左右颠倒、上下颠倒，字的前后、左右、上下反向等。这类困难可以在儿童早期就可以发现。有些幼儿常常表现出搞不清左右方位、身体定向能力差。刚入学的一些儿童可能会有这种反向现象，以后会自然消失，但有这方面持续困难的儿童，就会造成以后的阅读困难。

（5）词汇分析能力不足：

词汇分析包括语音分析、结构分析、形状分析、前后关系分析等等。结构分析是指通过词的各部分结构来对词进行辨别，如汉语中的偏旁、前后、左右、上下等结构，英语中的前缀、后缀、词根等。形状分析是根据词的长度和形状、复杂性等辨别词。根据文中的前后关系来分析词的意义，是认识不熟悉词的有效方法。有些阅读困难儿童在遇到不熟悉词时，不能选择一个有效的分析技术；还有些儿童则过分依赖于某种技术。

（6）直观字或词辨别困难：

读者看到某个字或词后能够立即认识的称为直观字或词。有些字词在阅读材料中经常出现，如我、你、的、得、地、不、一等。其他一些字根据一般的语音规则不能确定意义，如太、应等，不容易分析。这些字词往往要读者从整体上直观地来感知，直观地认识一些词汇将促进儿童的阅读能力。若儿童不能直观地认识一些词汇，将严重限制其阅读。没有合适的直观词汇，学生更可能依赖语音分析来处理每个字（词），严重影响阅读速度。

（7）理解技能缺陷：

它包括逐字理解、解释性理解和评论性理解等方面。许多阅读困难儿童有逐字理解技能困难。逐字理解技能包括注意一些特殊的事件和细节、理解词和段落、回忆一系列的事件、快速阅读以确定特定的信息以及抓住主题观点。许多逐字理解困难是由于不能理解各类不同的词。而词的意义对阅读理解非常重要。

（二）特定计算障碍

特定性计算技能障碍主要表现为患儿的计算能力显著低于其年龄、综合智力和所在年级的应有水平，最好能用标准化计算个别测试来评价。阅读和拼写技能应在其智龄所应有的正常范围以内。

计算困难的形式多种多样：不能理解某种特殊运算的基本概念；不能理解数学术语或符号；不能辨认数字符号；难以进行标准数学运算；难以理解哪些数字与所要解决的数学问题有关；难于将数字正确排序或在运算中插入小数点或符号；难于将数学运算做空间组合；不能熟练掌握乘法口诀表；四则运算的顺序搞不清楚。

Johnson等将数学学习困难分为算术障碍（arithmectic）和运算能力障碍（dyscalcual）。

（1）算术障碍具体表现：

缺乏建立一对一配对观念的能力；缺乏有意义地按顺序数数的能力，虽然能依顺序念出数目字，但没有数字概念，或不懂得数目之间的关系；缺乏联结视觉与视觉符号的能力；缺乏学习基数和序数的能力；缺乏用视觉推估物体数量的能力；缺乏理解数量守恒原理的能力；缺乏数学运算能力；缺乏认识与使用四则运算符号的能力；缺乏了解数学排列组合的数值意义的能力；难以记忆和应用数学运算的步骤与规则；难以理解测量的原则与方法；难以阅读地图和图表；难以解答数学推理的问题，亦即缺乏解答数学应用题的能力。

（2）运算能力障碍具体表现：

辨别形状、大小、数量、体积和长度的不同有困难，无法估算距离，无法依据视觉一空间组织能力做判断（如判断车速等）；组织能力与非语义统整能力不足；体象认知障碍，有些算术学习困难儿童对自己身体形象有不完整或不正确的认识；视觉—动作整合障碍或运动失调；方向感障碍，无法分辨左右或缺乏方向感；社会知觉与判断能力不足，距离和时间概念相当欠缺；语言智商低于非语言智商。

（三）特定拼写障碍

特定拼写障碍发生在儿童早期，目前的一些幼儿园的孩子也在上拼音课，对汉语拼音的学习过程中拼写障碍比较明显。有些儿童在学习英语或其他拼音外语时显得比较突出。

患儿的拼写能力显著低于他的年龄、综合智力和所在年级的应有水平，最好能用标准化拼写个别测试来评价。患儿的阅读技能（在准确性和理解力两方面）应在正常范围以内，没有显著阅读困难史。拼写困难不是由于明显的教育不当，或直接由于视觉、听觉或神经系统功能缺陷所致，亦不是任何神经科、精神科或其他障碍的后果。

一部分患儿可能伴有焦虑情绪、ADHD或品行障碍。

（四）特定学习障碍的分级

DSM-5将特定学习障碍进行了分级。

1.轻度

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