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第554章554 三女一男（第2页）

问：肥胖孕妇剖宫产术伤口缝合应注意什么问题？

答：为减少伤口并发症的风险，皮下脂肪超过2cm的妇女应在剖宫产术后缝合皮下组织［37，86，103，139］。皮下引流会增加伤口并发症的风险，因此不推荐常规使用［44］。

B.4.16.应积极处理第三产程，以减少产后出血的风险。

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问：肥胖产妇为什么要积极处理第三产程？

答：国际助产士联合会、FIGO和世界卫生组织以及其他组织，建议积极处理第三产程，以减少产妇失血［37，140，141］。

B.4.17.术后药物性血栓预防应根据产妇体重制定。

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问：肥胖孕产妇应用药物预防静脉血栓栓塞应注意什么问题？

答：静脉血栓栓塞是孕产妇并发症和死亡的主要原因，尤其是在产后[103，142]。如上所述，预防管理应按照地方和国际指南文件进行，药物性血栓预防的剂量应基于孕妇体重，要考虑到妊娠期体重增加，特别是BMI≥40的孕产妇[37，44，46，103，104，113–115]。建议术后继续预防性治疗，直到产妇能够活动，但最佳治疗时间尚不清楚，应遵循当地指南[103，143]。

B.4.18.建议在剖宫产术前后进行机械性血栓预防。BMI≥35的孕妇在剖宫产术后应给予分级加压弹力袜或连续加压装置等其他干预措施，直至下床活动，并应鼓励尽早下床活动。

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问：除了药物预防以外，还可以采取哪些措施？

答：BMI≥35的产妇，除了在剖宫产术后和下床活动前使用低分子肝素外，还应给予分级加压弹力袜或连续加压装置等其他干预措施，应鼓励尽早下床活动[37，86]。

5.FIGO肥胖孕产妇产后管理指南

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C.1.所有妊娠前肥胖的产妇都应该在开始和维持母乳喂养方面接受专业人员的帮助。

C.1.1.肥胖与母乳喂养的启动和维持困难有关。肥胖孕妇在妊娠早期应接受专科医生的建议，了解母乳喂养的好处，在产前和产后得到母乳喂养启动和维持的适当帮助。

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问：如何指导肥胖女性的母乳喂养？

答：肥胖女性开始和维持母乳喂养的可能性较小[144]。因此，应在产前和产后就母乳喂养的好处给她们适当的建议和帮助，同时考虑到女性的文化及其他需求[46]。还要告知她们母乳喂养（包括纯母乳喂养和混合母乳喂养）与产后体重的保持呈负相关[145]。如果需要的话，肥胖女性也应该接受额外的或专业的产前护理，以帮助开始和维持母乳喂养[37，44]。与女性母乳喂养行为相关的心理因素包括身体形象、社会知识、对母乳营养充足性和充分性的信念以及婴儿偏好非母乳。与肥胖女性就这些因素进行探讨，包括改善身体形象认知及强调母乳的充足性，可能有助于改善母乳喂养行为[146]。

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C.2.根据地方资源、诊疗途径和女性及其子女的个人健康需求，所有肥胖和有妊娠并发症的产妇都应该接受适当的产后随访。

C.2.1.被诊断为妊娠期糖尿病和其他妊娠并发症的产妇应该进行适当的产后随访。

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问：为什么要对妊娠并发症的产妇进行随访？

答：患有妊娠并发症（如妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、早产和死产）的患者患心血管疾病的风险较高，因而这些独立的危险因素增加了与肥胖相关的心血管疾病风险[147]。这对于中低收入国家尤其重要，其慢性心脏代谢疾病不成比例地增高。与资源充裕环境相比，资源匮乏的情况下，心脏代谢疾病发病更早。应对妊娠期并发症的产妇进行适当的产后随访，以帮助预防、发现和及时处理慢性病[37]。

问：这种随访应在产后多久完成？

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