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第512章512 钱（第2页）

2、所谓补盐多指氯化钠，临床常用输液也就是0.9%的氯化钠注射液，也就是所谓生理盐水（常用规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g）。具体计算公式请按这个来：补钠量（g）=[（142-血钠测量值）ｘ体重ｘ0.6（女性0.5）]?17。

那么还是刚才的患者，假如术后第1天晨查血电解质，血钠提示120mmolL，该补多少血钠呢？

答案是[（142-120）ｘ80ｘ0.6]?17≈62（g），是不是太夸张有点多？不要着急，还有首日补充总量的13～12这一条，这样的话就是62?3≈21（g），也就是500ml生理盐水需要4袋半。

补钾：

1、补钾原则（很重要，人命关天）：尽可能口服补钾；补钾速度20mmolh；补钾浓度31000ml；见尿补钾，尿量大于30mlh。

2、所谓补钾，多指补充氯化钾注射液，或口服氯化钾片。10%氯化钾溶液，（规格：10ml：1g）。

重点部分重点关注，为什么尽可能口服补钾，最直观的感受就是静脉补钾疼啊，而且直接进静脉，安全性也低，万一哪个愣头青，浓度不对打进去可是会心脏骤停的！对于补钾速度20mmolh小编觉得不够方便，按照克来计算更实用些，所以1g钾等于13.4ml，20mmol钾差不多1.5g钾。

至于浓度小于31000ml，也就是说500ml生理盐水里最多只能加1.5g氯化钾，所以请大家对待这500ml液体温柔点，让它慢慢流进患者的身体里，别太急，至少大于1小时。见尿补钾也很重要，所以盯着点，尤其术后患者，可能因为麻醉或者阿片类镇痛药的作用排尿异常的话，直接补钾也是超级危险的。

3、补钾量：轻度缺钾3.0～3.5mmolL时，全天补钾量为6～8g；中度缺钾2.5～3.0mmolL时，全天补钾量为8～12g；重度缺钾＜2.5mmolL时，全天补钾量为12～18g。补钾公式：（4.5-实测血钾）ｘ体重（kg）ｘ0.4=钾缺失（mmol）。

还是刚才的80kg患者，假如术后血电解质血钾为2.5mmolL时，他应该补多少？

粗略估计，属于中度缺钾，补8～12g氯化钾，取个中间值10g，大概需要3500ml的氯化钠去溶它，当然，能口服是最好不过了，可以放在患者床头，让他不开心了嚼一片，吃得香。详细计算的话，[（4.5-2.5）ｘ80ｘ0.4]?13.4≈5g，再加上每日需要量，也是8～12g，溶液量的话如上。

补钙：

血钙浓度2.25mmolL称为低钙血症，可予静脉补钙。10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射，接着可以10%的葡萄糖酸钙稀释于5%葡萄糖溶液中，静脉滴注。

补液到这里是不是就完事了？当然不，只补了这些，都没啥能量，术后患者特别是胃肠道术后患者，大多术后1～3天不能正常进食，只补了液体和电解质，没有能量你让我们患者怎么扛过去？所以问题又来了，能量又该怎么补？

1、碳水化合物

换言之也就是葡萄糖，临床常见规格是5%葡萄糖注射液（规格：100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g）和10%葡萄糖注射液（规格：100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g）。

肠外营养时，正常成年人葡萄糖每日3～3.5gkg，严重应激状态下可按每日2～3gkg提供，可提供患者每日约50%左右的热量，以刚才80kg术后患者为例，他至少日需要量160g葡萄糖，差不多需要1500ml的10%葡萄糖溶液。

2、氨基酸

术后补充氨基酸有助于给患者提供氮源，合成蛋白质。肠外营养推荐的氨基酸摄入量是每日1.2～2.0gkg。以刚才80kg的患者为例，他需要至少96g氨基酸。以复方氨基酸注射液（15AA）为例，说明书显示500ml该溶液可提供40g的总氨基酸。也就是需要1250ml左右的复方氨基酸（15AA）溶液。

3、脂肪乳

正常成年人每日需要0.7～1.3g甘油三酯kg，可提供30～40%的热量。临床上有10%、20%和30%三种类型的脂肪乳，类型也很多，甚至还有更为便捷的产品，所谓20%的脂肪乳，也就是1000ml该脂肪乳溶液含有200g大豆油。以刚才80kg患者为例，他需要56g甘油三酯，所以250ml的20%脂肪乳溶液可提供50g大豆油和其他酯类。

4、微量元素

10ml能满足成人每天对铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中等需要。成人推荐剂量为每日10ml。500-1000ml多种氨基酸或葡萄糖注射液中加微量元素注射液10ml，静滴时间6～8小时，输注速率不宜过快。

到了这，是不是大家又有点懵了，什么玩意，补这补那的，怎么才能都补好？小编觉得，还是实战下来的直接，还是刚才那个患者，就这一会，感觉他术后也不是很平稳咯，各种要补。话不多说，先看案例：

案例分析

腹腔镜远端胃癌根治术术后患者，男性，63岁，术前预防抗生素100ml，术中补液1100ml，术中丢失液体估算为300ml，术后体温升高，体温38.5℃，肝下引流管见150ml淡血性液体，留置导尿管可见800ml淡黄色尿液。实验室检查结果：血钠120mmolL和血钾2.5mmolL，那么该患者应该如何补液？

首先，与之前相同，先决定液体量为48ｘ80+[（39.5-37）ｘ4ｘ80+350+300]?2-100-1100=3365ml；补钠{[（142-120）ｘ80ｘ0.6]?17}?3=21（g）；补钾中度缺钾补10g；葡萄糖日需量160g；氨基酸96g；甘油三酯56g。需要1支10ml的微量元素注射液。

现在看看小编的补液计划：

选择500ml的10%葡萄糖溶液2袋（葡萄糖100g），该1000ml液加氯化钾3g和氯化钠9g。

选择500ml葡萄糖氯化钠注射液2袋（葡萄糖50g，氯化钠9g），其中该1000ml溶液中加氯化钾3g。接着在这2袋葡萄糖氯化钠溶液中分别加入5ml微量元素注射液，缓慢静滴。

1250ml复方氨基酸（15AA）溶液（氨基酸100g）含钾离子1.52g，含钠离子2.5g，可额外再加2g氯化钾。

20%脂肪乳250ml（50g甘油三酯）。

这样，我们总共补了3500ml液体，氯化钠20.5g，氯化钾9.52g，氨基酸100g，50g甘油三酯，并补足了微量元素，略微有差异，可忽略不计。

当然临床还要考虑患者是不是血脂高，有没有糖尿病或者心脏病，如果有还需要临时调整下，比如糖尿病葡萄糖和胰岛素的比例为4:1～5:1，1瓶500mL的5%葡萄糖注射液中兑5～6U的胰岛素，还有心脏病患者可适当减少液体量。

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