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第442章442 然后呢（第2页）

“ct也正常呢？”

“ct也......”

林奕辰和男生额头挂下好几条黑线，这么多带教老师，手里有各种教学方法，可从没见过这样的。

两人有点懵：怎么还有然后？没然后了吧？

血常规基本正常，几个蛋白稍稍有些不太好但没什么意义。现在已经查了肝功能、查了凝血、查了肝炎，查了b超和ct，还要查什么？难道还要做MRI？

两人面面相觑，不知道接下去还要查什么，最后只能把视线放回到了祁镜身上：“难道要做mri？”

“嗯，近了。”祁镜点点头，“再往前想想。”

“......”林奕辰叹了口气，摇摇头，“祁老师，我们不知道。”

祁镜知道了两人的极限，也没急着说答案，而是给高健使了个颜色，让他从剩下的一院14份病人名单里又找了一位出来。高健起身，把病历本送到了他们手里：“这也是个黄疸病人，你们看看吧。”

又是黄疸？

这时林奕辰似乎摸到了祁镜这次找实习生的目的，笑着问道：“祁老师，你不厚道啊，找我们来是靠我们呢？”

“本来我是没想考的。”

祁镜没想到她直接问了出来，根本没顾及到自己这个上级医生的感受。当然他本来就喜欢这种性格，在诊断疾病面前，医生互相之间没必要留面子。当然了，这是以实力足够为前提的。

祁镜笑了笑，手指有节律地轻轻敲着桌面：“这不你来了么，我突然来了兴趣。你要是觉得没意思，那就算了。”

说完，纪清就准备收拾东西，开始正式鉴别诊断。

不过林奕辰脾气很倔，听了这种话没办法当做什么都没发生，连忙说道：“别，祁老师那么好兴致，我肯定奉陪。”

第二个病人男50岁，进行性加重并伴黄疸5天，主题依然还是黄疸。

他在一月前无明显诱因的情况下，突然出现腹部胀痛，有缓解的时候，但断断续续一直存在。2天前腹痛突然加重并出现了黄疸，病人无发热，无恶心呕吐，无发热寒战。

“既然你们要考，那就继续。”祁镜指着他们手里的病历本，“检查都在我手里了，说说你们的诊断思路。”

“血常规。”

祁镜手里一把检查单，看了第一张上的数据，然后掀开放在了一边：“一切正常。”

“肝功能。”

第二张：“正常。”

“凝血功能？”

祁镜在这儿耍了个小花招，把原本应该说高低的检查项目改成了具体数字：“pt49，aptt59。”

“凝血功能障碍。”林奕辰基本功倒是很不错，本不该她了解的检查数据反而记得非常清楚，“接下去查肾功能和血液生化。”

祁镜又顺着次序掀开了第四、第五张，仿佛她的思路早就被他掐中了一样：“肝酶升高，有点糖尿病。”

“那B超呢？”

祁镜眉毛一挑，看到了第五张，这是带有B超画面截图的检查单：“胆囊结石，肝内外胆管扩张，肝脏、脾脏和肾脏未见明显异常。”

整个问答都是林奕辰在主导，男生好歹比她高了两届，要是再不插嘴说话，恐怕就要被比下去了：“胆结石？”

“嗯。”

“肝内外胆管扩张......”男生马上展现出了两届功力的差距，想了想连忙说道，“是梗阻性黄疸！”

“呵呵，不错啊，能想到梗阻性黄疸。”祁镜轻轻地拍了拍手，淡淡地笑道，“然后呢？”

“又是然后？没法诊断吗？”

“嗯？你是不是对诊断有什么误解？一个梗阻性黄疸就把我打发了？”刚说完，祁镜马上意识到自己有点失态，马上把表情又切换了回来，“还是再想想吧，要确诊需要做什么检查？”

男生咬了咬嘴唇，被祁镜如此调戏之下都觉得之前说的流程出了问题。但就是这么一愣神，机会又被林奕辰抢了过去：“还是做ct咯。”

祁镜点点头，拿出手里倒数第二张检查单，像是说书一样念道：“胆总管下段狭窄，管壁增厚，增强扫描似有结节状强化。其上肝内、外胆管轻度均匀扩张，内未见异常高密度影和结节、肿块影。胆囊体积增大，其内也未见异常密度影。”

这些说完，已经明确了梗阻性黄疸的诊断，但源头并没有找到。我们应该略过道义带来的两难局面，把注意力全放在鉴别诊断上

男，55岁，急性卒中起病，头痛，神志清醒，一侧中枢性面瘫、舌瘫，单侧病理征阳性，无风湿、心脏病和高血压病史。血象轻微升高，血沉不高，无肝功能损害，血脂血糖抗o抗体都正常，脑脊液检查蛋白和细胞数轻微增高，头颅ct检查，发现低密度梗死灶，头部mri，病灶呈长T1，长T2信号，T1加权呈低信号，T2加权为高信号，提示脑梗死。

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